Бактерии в крови.

images (2)Бактерии в кровиэто бактериемия. Сепсис – это тоже бактерии в крови.

В норме микроорганизмов в крови нет!!! Она стерильна!

Бактериемия – это циркуляция бактерий в крови, но без их размножения в ней, так как кровь для возбудителей бактериемий не является питательной средой. Бактериемия бывает:

1)    первичной, когда очаг инфекционного воспаления отсутствует;

2)    вторичной, когда имеется очаг инфицированного воспаления.

Бактериемия может протекать:

— бессимптомно;

— с клиническими проявлениями (лихорадка и озноб).

При физических нагрузках и стрессовых ситуациях:

— чрезмерное занятие спортом;

— длительная бессонница;

— переохлаждения или перегревания организма;

фиксируется временное бессимптомное присутствие бактерий в крови, известное как транзиторная бактериемия.

Установлены факты циркуляции в кровотоке практически здоровых пациентов:

— Staphylococcus epidermidis;

— Clostridium perfringens и др.

По частоте встречаемости микроорганизмы, выделяемые при бактериемиях, можно разделить на:

1-ую категорию – патогены высокого уровня приоритетности, это:

— сальмонеллы, в том числе Salmonella typhi;

— другие энтеробактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и т.д.);

— Neisseria meningitidis серогрупп  А, В и С;

— род Streptococcus (S.pyogenes, S.pneumoniae, зеленящие стрептококки);

— стафилококки (S.aureus и   S.epidermidis).

2-ую категорию – патогены среднего уровня приоритетности, это:

— гемофильная палочка (H.influenzae);

— Bacteroides fragilis;

— Pseudomonas aeruginosae.

3-ю категорию – патогены низкого уровня приоритетности, это:

— Сandida albicans;

— Cryptococcus neoformans;

— Brucella;

— Acinetobacter;

— Pseudomonas pseudomallei и другие неферментирующие грам- отрицательные бактерии.

 

Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

Обращаю ваше внимание на следующие моменты:

— бактериемия одно из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса;

— вероятность сочетания сепсиса и  бактериемии зависит от состояния больного и характера возбудителя;

— при наличии соответствующих клинических признаков сепсиса, отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса; в этом случае проведение бактериологического исследования крови является обязательным;

— очаговая инфекция обычно предшествует или сопутствует септическим осложнениям;

— удаление гнойного очага не спасает больного, и развитие сепсиса продолжается.

Сепсис бывает острым и хроническим.

Формы сепсиса:

Септицемия, при которой возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь, при этом:

а) кровеносная и лимфатическая системы являются единственным местом его обитания и размножения в организме;

б) метастатические очаги гнойного воспаления не образуются.

в) клинически проявляется как результат воздействия на организм токсинов возбудителей, находящихся в крови, а именно, у больного сильный озноб, лихорадка, токсикоз и снижение артериального давления.

Септикопиемия, при которой  наряду с явлениями интоксикации организма:

— происходит образование абсцессов в различных тканях и органах;

—  в кровеносной и лимфатической системах присутствуют и размножаются микроорганизмы.

 

Высшей формой проявления бактериемии и сепсиса является токсикосептический шок. Это состояние развивается при одновременном поступлении в кровь значительного количества бактериальных токсинов. Клиника – бледность кожных покровов, периферический цианоз, повышение температуры тела, резкое снижение артериального давления, тахикардия и тахипноэ, нарушение чувствительности, олигурия вплоть до анурии.

Это состояние возможно в результате поступления микроорганизмов в кровеносное русло пациента:

— из хронических очагов инфекции при травмах и операциях;

— при переливании инфицированной крови и препаратов для внутривенных переливаний (например, физиологический раствор и т.д.);

— при назначении больным больших доз антибиотиков, когда наблюдается массовая гибель бактерий и выделение большого количества эндотоксинов;

— при лечении кортикостероидами и другими препаратами, действующими на функцию надпочечников.

Факторы риска:

— сахарный диабет;

-лейкопения;

— хронический алкоголизм.

У больных с иммунодепрессивными состояниями часто отмечаются микст инфекции, для которых характерно злокачественное течение.

 

Бактерии в кровибактериемии часто наблюдаются «на полюсах жизни» — у новорожденных и стариков.

Бактериальные инфекции новорожденных разной степени недоношенности – одна из основных причин летальности в 1-ую неделю жизни, причём смерть наступает в течение нескольких часов заболевания ребёнка.

Клинически эти инфекции проявляются в различных формах гнойносептических заболеваний, это:

— менингиты;

— пневмонии;

— остеомиелиты и т.д.,

но практически всегда возбудитель инфекции находится в крови!!!

У детей первых 2-х лет жизни бактериемии часто развиваются при температуре 39°.

У пожилых людей:

— снижен общий и местный иммунитет;

— отмечается недостаточность многих ферментативных систем;

часто отсутствует ведущий клинический симптом бактериемий – лихорадка!

 

Участившиеся бактериемии в стационарах связывают с широким применением инвазивных вмешательств (ятрогенные инфекции).

К манипуляциям часто осложняющимися бактериемиями относят катетеризацию периферических вен в реанимационных отделениях. Причём бактериологические исследования крови выявляют превалирующую  роль  в этом процессе эпидермального стафилококка – это один из основных возбудителей катетер-ассоциированных инфекций. Отмечу, что кроме контаминации микробами самих катетеров, одной из возможных причин этих инфекций, считают токсическое повреждение эндотелия сосудов материалом, из которого произведены эти катетеры.

Поступление в кровь микроорганизмов, в том числе и анаэробных (клостридий), возможно после интубации трахеи.

В целом бактериемии у пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии характеризуются злокачественным течением с высокой степенью летальности!

Массивной и длительной бактериемией в течение нескольких суток осложняются:

— стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением;

— операции на лор. органах (тонзилэктомия, аденоидитэктомия);

— вскрытие и дренирование инфицированных тканей, протезирование клапанов сердца.

Массивной, но кратковременной бактериемией сопровождается:

— биопсия слизистых;

— бронхоскопия;

— длительная катетеризация уретры.

Минимально кратковременной бактериемией может сопровождаться чистка зубов!

Бактериемия – одна из важнейших причин инфекционного эндокардита!

Спектр возбудителей широкий:

— коринобактерии;

— зеленящие стрептококки;

— сапрофитный стафилококк;

— золотистый стафилококк;

— грибы рода Кандида;

— анаэробы;

— микоплазмы.

 

Бактерии в крови, лабораторные исследования.

Бактериемии характеризуются:

— качественным составом микроорганизмов;

— концентрацией возбудителя в 1 миллилитре крови;

— длительностью циркуляции микроорганизмов.

Стойкая бактериемия на фоне активной антибактериальной терапии свидетельствует о неэффективности применения препаратов, а также служит показателем хирургического лечения очага.

И, наоборот, исчезновение бактериемии – важный критерий контролируемости инфекции.

Больные с лабораторно подтверждённой бактериемией чаще повторно поступают в стационар, чем больные со стерильными посевами крови!

Эффективность бактериологического исследования зависит от условий взятия крови и от качества питательных сред.

При остром тяжёлом сепсисе исследуемые гемокультуры часто бывают положительными.

При подострых затяжных течениях, особенно при начатой антибиотикотерапии выделить микроорганизмы из крови чрезвычайно трудно. Дифференциальный диагноз должен проводиться на фоне отмены антибактериальных препаратов или если это невозможно, то обязательно с учётом срока выделения антибиотика из организма (в среднем через 12-24 часа).

Микроорганизмы поступают в кровь периодически. Кровь наполняется микробами за 2-3 часа до озноба и подъёма температуры. Поэтому забор крови рекомендуется проводить в самом начале лихорадки, так как в период стойкого повышения температуры, в результате бактерицидных свойств крови, количество микроорганизмов самое низкое.

При правильном типе лихорадки больной сам по своему самочувствию может указать время забора.

При неправильном типе лихорадки есть рекомендации на взятие крови в вечерние часы, так как в вечернее время суток микробы чаще поступают в кровоток.

Одно из условий получения гемокультуры – наличие критической массы попавших в кровоток микробных клеток. Часто микробы попадают в кровь в небольших количествах, и чем больше объём крови исследуется, тем выше вероятность обнаружения в ней бактерий, грибов и т.д.

У взрослых рекомендуют забирать не менее 10 миллилитров крови. У детей – 5 миллилитров, у маленьких – сколько удастся взять.

Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 или даже 1:20, так как именно большими разведениями преодолевают бактерицидные свойства крови.

Повышает результативность исследования – проведение многократных посевов, до 2-3-х раз в сутки!

Унифицированный метод – посев крови во флаконы с транспортно-диагностическими средами. Недостаток – трудоёмкость и длительность исследования.

У части больных гемокультуру получить невозможно, так как происходит трансформация бактерий в £-формы, при которых утрачивается способность роста микроорганизмов на питательных средах. Это явление чаще имеет место при вялотекущих хронических процессов на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Исследования показали, что персистирование в организме £-форм бактерий может обуславливать развитие как бессимптомных слабо выраженных инфекционных процессов, так и манифестных форм заболевания. Но во всех случаях многократные посевы крови дают отрицательные результаты. Фазоконтрастная и люминисцентная микроскопии помогают обнаружить £-формы бактерий, особенно в осадке плазмы.

У некоторых больных бактериемии могут быть связаны с хламидиями микоплазмами, риккетсиями, культивирование которых в практической лаборатории невозможно! В этих случаях могут помочь серологические методы исследования и иммуноиндикация:

— РПГФ, РСК с диагностикумом из R.provacheka, ПЦР-диагностика в случае риккетсиозов;

-микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ИФА, реакция иммунофлюоресценции в случае хламидийных бактериемий;

— РИФ и ИФА в случае микоплазм.

 

Бактерии в крови, оценка результатов.

 

Оценка результатов бактериологического исследования зависит от вида выделенных микроорганизмов и массивности роста.

1)     Если через 10 дней после посева крови роста микробов на питательных средах не обнаружено, анализ считают отрицательным и выдают указанный результат на бланке сопроводительного документа.

2)     Выделение патогенных видов свидетельствует об их этиологической роли в заболевании.

3)     При выделении из крови условно-патогенных микроорганизмов следует учитывать идентичность гемокультуры с культурами, выделенными из другого материала от этого больного.

Для определения истинной этиологической роли микроорганизмов необходимо учитывать следующие факторы:

— обнаружение одного и того же микроорганизма в посевах двух и более проб крови;

— быстрый рост микроорганизмов (в течение 24-48 часов);

— проявление одинаковых биологических свойств и  антибиотикограм у разных колоний, полученных из одной пробы крови.

Повторное выделение из крови нескольких больных одних и тех же микроорганизмов говорит о возможности внутрибольничной инфекции.

Лечение всех форм и клинических проявлений сепсиса включает:

— эмпирическую антибиотикотерапию;

— коррекцию иммунных нарушений;

— заместительную терапию иммуноглобулинами.

Возникает необходимость в проведении оперативной санации гнойно-воспалительного очага.

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Менингококк.
Сальмонеллы группы С.
Микрофлора в гинекологии.

Назад Вперед

Написать комментарий