Клебсиелла пневмония.

Клебсиелла пневмония.Клебсиелла пневмония – это  типовой  вид рода Klebsiella. Klebsiella pneumoniae – это возбудитель заболевания   клебсиеллы пневмонии.

 

По-русски лучше сказать – пневмонии, вызванной клебсиеллой.

 

Морфология  возбудителя клебсиеллы пневмонии.

 

О патогенных свойствах клебсиелл заподозрили с первого дня их обнаружения в тканях больных, погибших от пневмонии (врач Клебс,1875г.)

 

Род Клебсиелла образуют прямые неподвижные палочки, которые имеют капсулу. Её обычно наблюдают у штаммов, непосредственно выделенных от человека и животных.

Температурные границы для роста клебсиелл —  12-43°. Эти бактерии устойчивы к действию обычных дезинфектантов, что является большой проблемой в обеспечении должного санитарно -эпидемиологического режима в стационарах и родильных домах.

 

Эпидемиология возбудителя клебсиеллы пневмонии.

 

Клебсиеллы повсеместно распространены в природе. Их обнаруживают  в:

— почве;

— цветах;

— пресной и морской воде;

— зёрнах, фруктах и овощах;

— промышленных стоках;

— древесине и т.д.

Заболевания, вызванные клебсиеллами, регистрируются везде.

Источник инфекции – больной человек.

Klebsiella pneumoniae выделяется из ротоглотки у 5% здоровых людей.

Эта бактерия —  представитель нормальной микрофлоры кишечника у детей и взрослых.

У детей до 1 года нормой считается её содержание в количестве 10000 колонеобразующих единиц в 1 грамме кала, а у детей старше 1 года и взрослых – 1000 колонеобразующих единиц в 1 грамме кала.

Факторы патогенности этого микроорганизма:

— полисахаридная капсула, по составу её антигенов выделяют 70 сероваров;

— эндотоксин- 2 вида:

а) термоустойчивый, аналогичен энтеротоксину кишечной палочки;

б) термолабильный, выделенный от пациентов с ожоговой болезнью, он инактивируется при температуре 100-120°;

— фимбрии, обеспечивающие адгезию бактерий к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей.

 

Клинические проявления клебсиеллы пневмонии.

 

Бактерия  Klebsiella pneumoniae  вызывает:

 

1  Долевые (поражение части легкого)  пневмонии у лиц,

с поражением дыхательных путей, чаще обструктивного характера,

на фоне общего ослабления организма, связанного с алкоголизмом, сахарным диабетом и т.д.

Патогенез связан с активной деструкцией лёгочной ткани с формированием абсцессов (гнойников), эмпием и плевральных спаек.

 

2       Несколько чаще этот возбудитель вызывает госпитальные поражения дыхательных путей – бронхиты и бронхопневмонии, которые протекают значительно легче, чем пневмонии.

 

3  Klebsiella pneumoniae – это возбудитель от 1,5 до 7% всех пневмоний, возникающих в стационарах. Заболеваемость наиболее высока среди носителей этой бактерии   верхних дыхательных путях, а это 5% здоровых людей! У больных, пребывающих в стационарах, этот процент достигает 50.  Четвёртая часть таких  больных-носителей (25%)  заболевает пневмонией, что связано с аспирацией секрета ротоглотки, в которой содержится клебсиелла,  в лёгкие.

Предрасполагающие факторы включают:

— нарушением  мукоцилиарного клиренса (очистка дыхательных путей секретом их слизистой);

—  снижением гортанных рефлексов.

Даже при проведении адекватной терапии смертность достигает 50%!

Клинические симптомы:

— повышение температуры тела до 39 — 40°;

— озноб;

— продуктивный кашель с обильным отделением слизистой мокроты с примесью крови («смородиновое желе»).

Осложнения – коллапс (неподвижность лёгкого), артериальная гипотензия (понижение давления), шок.

При прослушивании лёгких в них обнаруживаются хрипы, крепитация.

Рентгенологически – от лёгкой перибронхиальной инфильтрации до уплотнения лёгкого.

 

Диагностика.

 

«Золотой стандарт» — выделение возбудителя бактериологическим путём.

Материал для анализов:

—  микроскопия и посев мокроты;

— исследование асептически полученных транстрахеальных и трансторакальных аспиратов, а также бронхоскопических биопсийных образцов лёгочной ткани. Эффективность посевов крови от больных – всего 25%!

 

Лечение.

Так как  Klebsiella pneumoniae имеет множественную устойчивость к антибиотикам, надо обязательно определять чувствительность выделенной бактерии от больного к имеющимся в арсенале больницы препаратам. Антибиотики выбора – аминогликозиды (гентамицин, амикацин и т.д.); b-лактамовые антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-его покаления – клафоран, роцефин, фортум

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

Назад Вперед

Есть 1 комментарий. (+добавить?)

  1. anton
    Фев 27, 2013 @ 18:12:09

    Я всегда думал, что эндотоксин может быть только одного типа — липид А, как часть липополисахарида. А вы пишите, что у этой бактерии их 2. Поясните это, пожалуйста.

    Ответить

Написать комментарий