Коклюш у детей.

Коклюш у детей.Коклюш у детей – это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением гортани, трахеи и бронхов. Bordetella pertussis – это патогенная бактерия, которая  вызывает коклюш у детей.

Коклюш у детей, морфология возбудителя.

 

Bordetella – род мелких коккобацил, включающий в себя 3 патогенных вида возбудителей инфекций:

 

— B.pertussis – это возбудитель коклюша;

— B.parapertussis – это возбудитель коклюшеподобного заболевания у человека – паракоклюша; отличие этих двух видов бактерий – в биохимических свойствах и антигенах; клинических различий нет!

— B. bronchiseptica – это возбудители респираторных заболеваний, напоминающих коклюш, у щенков и кроликов в специализированных хозяйствах; редко вызывает респираторные инфекции типа ОРВИ у работников в собачьих питомниках и кролеводческих хозяйствах.

 

Все три вида патогенных возбудителей неустойчивы во внешней среде. Температурный оптимум 35-37°. Бортетеллы требовательны к условия роста:

— содержание крови в среде должно быть не менее 30-50%;

—  в воздушной среде должна быть повышенная влажность.

Средняя скорость роста на плотных средах колоний:

—         B.bronchiseptica – 18-24 часов;

—         B.pertussis – 48-72 часов;

—         B.parapertussis – 24-48 часов.

С этим связаны сроки выдачи анализов, которые выдаются не ранее седьмого дня со дня обследования больного.

 

Коклюш у детей, эпидемиология.

 

B.pertussis  и   parapertussis патогенны только для человека.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Сезонность – поздняя осень, зима и ранняя весна –это пик заболеваемости, единичные случаи регистрируются круглогодично.

Носительство этих бактерий не выявлено, есть стёртые формы болезни. Периодические подъёмы заболеваний связаны с увеличением числа не привитых.

С введением специфической вакцинопрофилактики:

— показатель смертности к концу 70-х годов прошлого столетия снизился в 100 раз;

— среди клинических форм коклюша преобладают умеренно выраженные и стёртые (на эти две формы в сумме приходится до 95% всех случаев заболеваний коклюша) формы болезни.

 

Основные факторы патогенности B.pertussis:

— микроворсинки (пили, фимбрии), покрывающие всю поверхность клетки бактерии и обеспечивающие адгезию к мерцательному эпителию дыхательных путей, агглютинацию эритроцитов, образование протективных (защитных) антител, их присутствие в вакцине для прививок детей обязательно;

— коклюшный токсин, в состав которого входит эндотоксин, по действию напоминающий холерный эндотоксин; он ингибирует активность клеточных факторов резистентности;

— трахеальный цитотоксин, который вызывает местные повреждения, приводящие к гибели и десквамации (слущивание)  мерцательного эпителия.

 

Коклюш у детей, клинические проявления.

 

Инкубационный период от 3 до 20 дней.

Заболеваемость среди не иммунных лиц после контакта с больным достигает 90%.

Начало периода распространения инфекции больным — со второго по 18 день с момента заражения; является носителем инфекции во время болезни:

— первая неделя от 90 до 100%  опасности заражения;

— вторая неделя – 60%;

— третья неделя – 30%;

— четвёртая неделя – 10%.

В отдельных случаях возможно выделение возбудителя коклюша до четырёх недель после выздоравления больного.

 

В развитии заболевания различают три стадии:

 

Первая — катаральная стадия – длится 1-2 недели. Характерна умеренно выраженная гриппоподобная симптоматика, кашель слабый, но упорный. Этот период наиболее заразен из-за массивного  выделения возбудителя коклюша при кашле.

 

Вторая — пароксизмальная стадия, для которой характерна тяжёлая клиника:

— повторные приступы спастического кашля до рвоты;

— цианоз (синюшность);

— судороги;

— остановка дыхания.

По завершении приступа, особенно у детей раннего возраста, возникает изнуряющий инспираторный стридор, вызванный спазмом гортани.

Приступы кашля и частая рвота нарушает приём пищи, приводит к дегидротации (потери воды). Развивается истощение и угнетение сознания. Пароксизмальная стадия может длиться 2-4 недели.

 

Третья — стадия выздоровления, которая длится дот 4-6 недель.

Уменьшается частота и выраженность приступов кашля. Но сам кашель может сохраняться ещё 1-1,5 месяца рефлекторно по памяти!

Иногда тяжёлые приступы провоцирует вдыхание раздражающих веществ или дыма.

Возможны осложнения в форме пневмоний.

 

Лабораторная диагностика.

1 «Золотой стандарт» — выделение возбудители в слизи ротоглотки больного.

Бактериологические исследования с диагностической целью (обследованию подлежат все больные с кашлем, причина которого не установлена в течение 7-10 дней, а если кашель продолжается около трёх недель, то в обязательном порядке!!!) на коклюш и паракоклюш следует проводить в ранние сроки заболевания, но не позднее третьей недели,

двух кратно ежедневно или через день, так как в более поздние сроки высеваемость возбудителя резко снижается.

2 Со второй недели заболевания можно проводить серологические исследования сыворотки больного с бактериальными диагностикумами коклюша и паракоклюша.

 

Лечение коклюша у детей.

 

В катаральный период проводят антибиотикотерапию (эритромицин, тетрациклин, левомицитин), это позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.

В пароксизмальный период антибиотики используют для профилактики вторичных бактериальных инфекций, применяют средства купирующие приступы кашля, сердечные и противосудорожные препараты, а также аэротерапию.

 

Больного изолируют из коллектива на 25-30 дней с момента заболевания. На контактных детей до 7 лет устанавливают карантинное наблюдение сроком до 14 дней, заключительную дезинфекцию в очаге не проводят. Рекомендуется проветривание, обеззараживание посуды и т.д.

 

Иммунопрофилактика.

 

Разработана эффективная вакцина из убитых бактерий коклюша 1-ой фазы – это капсулированные бактерии S-колоний, имеющие микроворсинки. Эта вакцина содержит также коклюшный токсин, агглютиногены и антигены капсулы. Как правило, вакцину против коклюша комбинируют с дифтерийным и столбнячным анатоксинами (АКДС). Эффективность вакцинации 90-100% после третьей прививки.

Срок вакцинации:

— 3,4,5,6 месяцев и 1,5 года по старому календарю;

— 3,4,5 месяцев и 1,5 года по новому календарю прививок.

Ревакцинация – при поступлении в школу.

Осложнения от прививок:

— 5% — повышение температуры тела до 38°, возможен кашель;

— 10% — покраснение в месте укола;

— тяжёлые реакции менее 1%.

 

 

 

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Коклюш у взрослых.
Корь: «Была, есть и буду!!!». Вакцинопрофилактика.
Профилактика свиного гриппа у беременных, детей и других групп риска.

Назад Вперед

Есть 1 комментарий. (+добавить?)

  1. Римма
    Апр 19, 2013 @ 18:44:59

    Татьяна, спасибо Вам за сайт и про тему о коклюше — как раз муж заболел, а врачи все ни о чем. Спасибо!

    Ответить

Написать комментарий