Кто вылечит врача от стрептодермии?!!

10 Янв 2017 0 коммент. »

автор adminрубрики Медицина Теги: стрептококк, стрептококк агалактия

«Кто вылечит врача от стрептодермии?!!» — статья о двух недавних случаях из моей консультативной практики, наглядно иллюстрирующих, что нельзя лечить инфекционное заболевание только по клиническим симптомам, да ещё и антибиотиками. Инфекционного больного надо обязательно обследовать бактериологически, так как в том числе и при стрептококковых инфекциях терапия принципиально отличается! – об этом тоже в статье «Кто вылечит врача от стрептодермии?!!»

Данная статья продолжает тему:

«От антибиотикозависимости врачей к антибиотикоустойчивости их пациентов».

http://karapuzzik.com/medicina/ot-antibiotikozavisimosti-vrachey-k-antibiotikoustoychivosti-mikroorganizmov-ih-patsientov

Итак, стрептодермия или гнойничковое поражение кожи — это одна из форм стрептококковой инфекции у пациентов разных возрастных групп.

Стрептодермию у детей и взрослых вызывают:

1) b — гемолитические стрептококки группы А и В (str. agalactiae), читайте статью:

«Бета – гемолитические стрептококки».

http://karapuzzik.com/medicina/betta-gemoliticheskie-streptokokki

2) Стрептококк группы С (це), streptococcus dysgalactiae.

Стрептококка группы С — Streptococcus dysgalactiae – это условно-патогенные микроорганизмы, которые колонизируют кожу, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, эпителий кишечника и полового тракта. Они могут вызывать:

— эндокардит;

— ревматическую лихорадку;

— менингит;

— синдром токсического шока.

Стать причиной:

а) фарингита;

б) других гнойных инфекций, подобно стрептококкам группы A:

— целлюлитов;

— рожистого воспаления;

— септического эндокардита;

— острого гломерулонефрита;

в) послеродовых инфекций;

г) бактериемий;

д) бесплодия;

е) выкидышей;

ж) наследственной передачи инфекции ребёнку — буллезный эпидермолиз! Это наследственное заболевание кожи, которое вызывает образования волдырей в ответ на незначительные травмы.

Кроме того, эти стрептококки способны поражать животных, вызывая у них:

— мастит, в частности у коров, употребление не пастеризованного молока от которых, вызывает заболевание у человека – в анамнезе у них употребление молока от «частной» коровы без кипячения и развитие в течение 10 дней после этого стрептодермии!

— лимфаденит и заболевания респираторного тракта.

Считаю, необходим, остановиться на:

антибиотикочувствительности группы С — Streptococcus dysgalactiae, которые:

а) чувствительны только к Авелокс (у) — это антибактериальный препарат группы фторхинолонов, но к нему у пациента есть противопоказание – аритмия, тахикардия, брадикардия, повышение или понижение АД и т.д.

б) умеренно чувствительны к лекарственному препарату

Гатибакт.

Одним словом, лечение антибиотиками должно проводиться только по жизненным показаниям!!!

2. основных факторах патогенности, это:

— гиалуронидаза – облегчает перемещение бактерий по соединительной ткани;

— стрептокиназа – фермент, разрушающий фибриновые волокна;

— стрептолизин О – фермент, разрушающий эритроциты;

— эритрогенные токсины – ферменты, вызывающие воспалительную реакцию.

Теперь непосредственно о двух случаях консультативного приёма.

Первый молодой человек 26 лет, обратился ко мне на консультацию, спустя полтора месяца безрезультатного лечения у врача, поставившего ему диагноз стрептодермия, с симптомами:

— пузырьки на коже, незначительно возвышающие над поверхностью с локализацией на лице, руках и теле;

— внутри отдельных пузырьков жидкость желтого цвета;

— пузырьки сливаются между собой, поражая обширные участки кожи, при этом есть и одиночные;

— кожа вокруг пузырьков красная, при их подсыхании на поверхности есть корочка;

— при отпадании корочки спустя время, на этом месте имеется шелушащееся пятнышко.

Повышения температуры тела и слабости у него не было.

Пациента лечили фукорцином, при появлении зуда рекомендовано применение тавегила, при усилении высыпаний планировалось использование стандартного метода лечения стрептодермии у взрослых – антибиотиков для наружного применения!!!

При этом молодой человек ни при первичном обращении, ни в процессе лечения бактериологически не обследован!!!

У меня на консультации у больного отмечалось:

— массивность высыпаний с локализацией процесса на лице, руках, теле и ногах;

— угнетённое психологическое состояние;

— сбор эпиданамнеза установил употребление некипячёного молока с кофе от частной коровы знакомых!

В результате анализа кала на дисбактериоз спустя десять дней после этой консультации у молодого человека обнаружен:

Стрептококка группы С — Streptococcus dysgalactiae в 10 ^ 6 КОЕ/г.

Одним словом, дальнейшее лечение этого пациента без бактериологического обследования, привело бы его на больничную койку с внутривенным введением антибиотиков и гормонов уже по жизненным показаниям, и инвалидизации в конечном итоге!!!

В настоящее время этот больной успешно завершает курс бактериофагии, который обозначил ещё один очаг стрептококковой инфекции в его организме – это ротоглотка, что подтверждают частые случаи фарингитов, которые всё труднее купируются применением антибиотиков (в анамнезе у больного два – три раза приёма в году антибактериальных препаратов).

Вторым на консультацию ко мне обратился молодой мужчина 31 год с жалобами на:

— гнойничковые высыпания на спине и груди;

— постоянные позывы на мочеиспускание;

— баланопостит;

— сохраняющееся на протяжении последних трёх лет высоких значений стрептолизина О несмотря на проводимое лечение антибиотиками, как внутримышечно, так и внутривенно (цефтриаксон).

Заболевание у него началось с гнойного тонзиллита в 2013 году, при этом на боли в горле пациент не жаловался, и появления сыпи на коже груди и спины. Врач дерматолог получив анализ АСЛО с высоким показателем 15.10.13. – 499,3 МЕ/мл, при норме 0,00 – 87,00 направил пациента к лорврачу, а тот на операцию.

Для справки. Анализ крови на АСЛО назначается для диагностики недавно перенесённой стрептококковой инфекции. После начала болезни, вызванной стрептококками, клетки иммунной системы человека реагируют на стрептолизин – О и начинают вырабатывать антитела, которые нейтрализуют его токсическое действие. Именно эти антитела и называют Антистрептолизином – О или АСЛО. Данный анализ необходим для того, чтобы подтвердить связь симптомов заболеваний (сердца, ревматической лихорадки, артритов, гломеролонефрита и нефрита) со стрептококковой инфекцией.

При адекватном лечении организм больного должен был освободиться от стрептококков в течение шести месяцев после выздоровления, соответственно именно в этот срок показатели АСЛО должны были вернуться к нормативным показателям.

Повышение стрептолизина более шести месяцев и отсутствие тенденции к его снижению, свидетельствует о проявлении осложнений после перенесённого стрептококкового заболевания. Это:

— ревматизм;

— ревматическая лихорадка;

— гломерулонефрит;

— миокардит.

Сейчас к этому надо добавить мужское или женское бесплодие!

В начале заболевания баланопостит и сыпь обострялись каждые две недели. После лечения антибиотиками, без какого либо бактериологичекого обследования материала пациента на стрептококковую группу, вплоть до обращения ко мне на консультацию, обострения наблюдались ежемесячно, правда, к кожным высыпаниям присоединились проблемы с мочеиспусканием. Обращает внимание психоэмоциональная несдержанность (возбудимость) больного.

В настоящее время этот пациент проходит:

— необходимый набор бактериологичеких обследований на стрептококковые группы А,В и С для последующего бактериофагирования;

— консультации у специалистов на предмет исключения осложнений после перенесённого стрептококкового заболевания.

В заключении хочу посоветовать пациентам, которым ставится инфекционный диагноз, требовать у лечащего врача

обязательного направления на бактериологическое обследование для выяснения этиологического фактора заболевания, так как лечение не должно быть только эмпирическим даже у опытного врача специалиста.

А на вопрос: « Кто вылечит врача от стрептодермии?!!», как человек с высшим медицинским образованием утвердительно отвечу сама: «Кроме врача – некому!!!» Но сможет? «Не уверена!!!»