Кто вылечит врача от стрептодермии?!!
10 Янв 2017 0 коммент. »
рубрики Медицина Теги: стрептококк, стрептококк агалактия
«Кто вылечит врача от стрептодермии?!!» — статья о двух недавних случаях из моей консультативной практики, наглядно иллюстрирующих, что нельзя лечить инфекционное заболевание только по клиническим симптомам, да ещё и антибиотиками. Инфекционного больного надо обязательно обследовать бактериологически, так как в том числе и при стрептококковых инфекциях терапия принципиально отличается! – об этом тоже в статье «Кто вылечит врача от стрептодермии?!!»
Данная статья продолжает тему:
«От антибиотикозависимости врачей к антибиотикоустойчивости их пациентов».
Итак, стрептодермия или гнойничковое поражение кожи — это одна из форм стрептококковой инфекции у пациентов разных возрастных групп.
Стрептодермию у детей и взрослых вызывают:
1) b — гемолитические стрептококки группы А и В (str. agalactiae), читайте статью:
«Бета – гемолитические стрептококки».
http://karapuzzik.com/medicina/betta-gemoliticheskie-streptokokki
2) Стрептококк группы С (це), streptococcus dysgalactiae.
Стрептококка группы С — Streptococcus dysgalactiae – это условно-патогенные микроорганизмы, которые колонизируют кожу, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, эпителий кишечника и полового тракта. Они могут вызывать:
— эндокардит;
— ревматическую лихорадку;
— менингит;
— синдром токсического шока.
Стать причиной:
а) фарингита;
б) других гнойных инфекций, подобно стрептококкам группы A:
— целлюлитов;
— рожистого воспаления;
— септического эндокардита;
— острого гломерулонефрита;
в) послеродовых инфекций;
г) бактериемий;
д) бесплодия;
е) выкидышей;
ж) наследственной передачи инфекции ребёнку — буллезный эпидермолиз! Это наследственное заболевание кожи, которое вызывает образования волдырей в ответ на незначительные травмы.
Кроме того, эти стрептококки способны поражать животных, вызывая у них:
— мастит, в частности у коров, употребление не пастеризованного молока от которых, вызывает заболевание у человека – в анамнезе у них употребление молока от «частной» коровы без кипячения и развитие в течение 10 дней после этого стрептодермии!
— лимфаденит и заболевания респираторного тракта.
Считаю, необходим, остановиться на:
- антибиотикочувствительности группы С — Streptococcus dysgalactiae, которые:
а) чувствительны только к Авелокс (у) — это антибактериальный препарат группы фторхинолонов, но к нему у пациента есть противопоказание – аритмия, тахикардия, брадикардия, повышение или понижение АД и т.д.
б) умеренно чувствительны к лекарственному препарату
Гатибакт.
Одним словом, лечение антибиотиками должно проводиться только по жизненным показаниям!!!
2. основных факторах патогенности, это:
— гиалуронидаза – облегчает перемещение бактерий по соединительной ткани;
— стрептокиназа – фермент, разрушающий фибриновые волокна;
— стрептолизин О – фермент, разрушающий эритроциты;
— эритрогенные токсины – ферменты, вызывающие воспалительную реакцию.
Теперь непосредственно о двух случаях консультативного приёма.
Первый молодой человек 26 лет, обратился ко мне на консультацию, спустя полтора месяца безрезультатного лечения у врача, поставившего ему диагноз стрептодермия, с симптомами:
— пузырьки на коже, незначительно возвышающие над поверхностью с локализацией на лице, руках и теле;
— внутри отдельных пузырьков жидкость желтого цвета;
— пузырьки сливаются между собой, поражая обширные участки кожи, при этом есть и одиночные;
— кожа вокруг пузырьков красная, при их подсыхании на поверхности есть корочка;
— при отпадании корочки спустя время, на этом месте имеется шелушащееся пятнышко.
Повышения температуры тела и слабости у него не было.
Пациента лечили фукорцином, при появлении зуда рекомендовано применение тавегила, при усилении высыпаний планировалось использование стандартного метода лечения стрептодермии у взрослых – антибиотиков для наружного применения!!!
При этом молодой человек ни при первичном обращении, ни в процессе лечения бактериологически не обследован!!!
У меня на консультации у больного отмечалось:
— массивность высыпаний с локализацией процесса на лице, руках, теле и ногах;
— угнетённое психологическое состояние;
— сбор эпиданамнеза установил употребление некипячёного молока с кофе от частной коровы знакомых!
В результате анализа кала на дисбактериоз спустя десять дней после этой консультации у молодого человека обнаружен:
Стрептококка группы С — Streptococcus dysgalactiae в 10 ^ 6 КОЕ/г.
Одним словом, дальнейшее лечение этого пациента без бактериологического обследования, привело бы его на больничную койку с внутривенным введением антибиотиков и гормонов уже по жизненным показаниям, и инвалидизации в конечном итоге!!!
В настоящее время этот больной успешно завершает курс бактериофагии, который обозначил ещё один очаг стрептококковой инфекции в его организме – это ротоглотка, что подтверждают частые случаи фарингитов, которые всё труднее купируются применением антибиотиков (в анамнезе у больного два – три раза приёма в году антибактериальных препаратов).
Вторым на консультацию ко мне обратился молодой мужчина 31 год с жалобами на:
— гнойничковые высыпания на спине и груди;
— постоянные позывы на мочеиспускание;
— баланопостит;
— сохраняющееся на протяжении последних трёх лет высоких значений стрептолизина О несмотря на проводимое лечение антибиотиками, как внутримышечно, так и внутривенно (цефтриаксон).
Заболевание у него началось с гнойного тонзиллита в 2013 году, при этом на боли в горле пациент не жаловался, и появления сыпи на коже груди и спины. Врач дерматолог получив анализ АСЛО с высоким показателем 15.10.13. – 499,3 МЕ/мл, при норме 0,00 – 87,00 направил пациента к лорврачу, а тот на операцию.
Для справки. Анализ крови на АСЛО назначается для диагностики недавно перенесённой стрептококковой инфекции. После начала болезни, вызванной стрептококками, клетки иммунной системы человека реагируют на стрептолизин – О и начинают вырабатывать антитела, которые нейтрализуют его токсическое действие. Именно эти антитела и называют Антистрептолизином – О или АСЛО. Данный анализ необходим для того, чтобы подтвердить связь симптомов заболеваний (сердца, ревматической лихорадки, артритов, гломеролонефрита и нефрита) со стрептококковой инфекцией.
При адекватном лечении организм больного должен был освободиться от стрептококков в течение шести месяцев после выздоровления, соответственно именно в этот срок показатели АСЛО должны были вернуться к нормативным показателям.
Повышение стрептолизина более шести месяцев и отсутствие тенденции к его снижению, свидетельствует о проявлении осложнений после перенесённого стрептококкового заболевания. Это:
— ревматизм;
— ревматическая лихорадка;
— гломерулонефрит;
— миокардит.
Сейчас к этому надо добавить мужское или женское бесплодие!
В начале заболевания баланопостит и сыпь обострялись каждые две недели. После лечения антибиотиками, без какого либо бактериологичекого обследования материала пациента на стрептококковую группу, вплоть до обращения ко мне на консультацию, обострения наблюдались ежемесячно, правда, к кожным высыпаниям присоединились проблемы с мочеиспусканием. Обращает внимание психоэмоциональная несдержанность (возбудимость) больного.
В настоящее время этот пациент проходит:
— необходимый набор бактериологичеких обследований на стрептококковые группы А,В и С для последующего бактериофагирования;
— консультации у специалистов на предмет исключения осложнений после перенесённого стрептококкового заболевания.
В заключении хочу посоветовать пациентам, которым ставится инфекционный диагноз, требовать у лечащего врача
- обязательного направления на бактериологическое обследование для выяснения этиологического фактора заболевания, так как лечение не должно быть только эмпирическим даже у опытного врача специалиста.
А на вопрос: « Кто вылечит врача от стрептодермии?!!», как человек с высшим медицинским образованием утвердительно отвечу сама: «Кроме врача – некому!!!» Но сможет? «Не уверена!!!»
Читайте также:
http://karapuzzik.com/medicina/klindamitsin-v-ginekologii-ili-opasnost-bezopasnogo-seksa-ot-meditsiny
также на эту тему, Вы можете почитать:
Написать комментарий
Свежие комментарии