Легионелла, симптоматика.

Легионелла, симптоматика.Легионелла, симптоматика —  это возбудитель и клиника болезни легионеров. Понтиакская лихорадка – это тоже легионелла, симптоматика.

 

Эпидемиология.

 

Сведения об эпидемиологии легионелл скудные.

О возбудителе впервые стало известно во время вспышки, зарегистрированной в США во время ежегодного съезда ветеранской организации Американский Легион в отеле «Белью-Стрэдфорд» 21 – 28.07.76 года в Филадельфии. Из 4400 легионеров, принимавших участие в работе конгресса, 182 заболело, из них 29 случаев закончилось летально.

Сейчас известно 40 видов легионелл, которые разделены на 14 серогрупп. К основным возбудителям болезни легионеров относят Legionella pneumophila, L.micdadei, L.bozemanii и   L.dumoffii.

Единственная легионелла, выделенная из природных водоёмов, не патогенная для человека – это L.oakridgensis.

 

Возбудители болезни легионеров распространены в природе, особенно в водоёмах, где они обитают в ассоциации с сине-зелёными водорослями, они также паразитируют внутри свободно живущих амёб.

 

Легионеллы:

—  хорошо выживают во влажных условиях внешней среды;

— чувствительные к дез.средствам в обычных концентрациях;

— в не хлорированной воде сохраняются более 1 года;

— хорошо чувствуют себя в застойной воде, где есть органические соединения;

— в дистиллированной воде выживают до 3-х месяцев.

 

Человек заражается при ингаляции возбудителя в составе воздушно-капельного аэрозоля:

— после пребывания в здании с центральным кондиционированием воздуха, большими холодильными установками;

— в эпидемичном районе после сильного ливня;

— возле установки для искусственного орошения.

 

Легионеллы быстро обживают резервуары с тёплой водой, либо скапливаются в водяных коллекторах.

 

Эпидемическую опасность представляют:

 

— системы горячего водоснабжения в городах и жилых зданиях, где из-за несвоевременной замены магистральных труб и частых аварий, температура «горячей воды» гораздо ниже 80°, при которой легионеллы погибают, не проводится дезинфекция труб после устранения неполадок;

— оросительные системы;

— дождевые установки;

— земляные работы, связанные с прокладкой или ремонтом канализационных труб;

— бассейны;

— зубные кабинеты;

— души;

-системы гемодиализа.

 

Морфология легионелл.

 

Легионеллы – тонкие подвижные палочки, не образующие спор.

Это внутриклеточные паразиты. Они хорошо выживают и размножаются в макрофагах крови. Наличие макрофагов в культуре способствует быстрому росту бактерий.

Легионеллы требовательные к питательным средам.

На твёрдых средах через 3-5 суток легионеллы образуют серые стекловидные колонии, флюоресцирующие при ультрафиолетовом облучении (жёлтое окрашивание).

Оптимальная температура для роста 35°.

 

Патогенез поражений.

 

К факторам патогенности легионелл относится способность образовывать:

— термолабильные экзотоксины (цитотоксины и гемолизины);

— эндотоксин.

Для легионелл характерна локализация в лёгких с вовлечением в процесс зон газообмена. Основные поражения – в альвеолах и плевре, бронхи не задействованы.

В лёгких формируются многочисленные абсцессы, некоторые из них вскрываются, образуя каверны. Далее возможно распространение возбудителей с кровью в различные органы и ткани организма больного.

 

Легионеллы, симптоматика.

 

Для легионеллёза характерна высокая вероятность бессимптомного и субклинического течения, так как более 20% лиц старшего возраста серопозитивны.

В 14% всех случаев гриппа и ОРЗ, в 2% всех случаев хронического бронхита — этиологическим фактором является легионелла.

 

Различают следующие клинические формы легионеллёзов.

 

1 Болезнь легионеров – тяжёлая форма пневмонии, вызываемая  L.pneumophila. Инкубационный период 2-10 суток. Смертность – 15%, при вспышках – до 60%.

Заболевание начинается с головной болью, сухого кашля,  общей слабости. На 3-е сутки заболевания отмечается резкий подъём температуры, одышка, озноб, боль в груди, потливость. На 4-5 сутки болезни появляется бред, галлюцинации, рвота, диарея и боль в животе. Формируется одно-  двусторонняя очаговая  или долевая пневмония с преимущественным поражением нижних (особенно правой)  долей.

В тяжёлых случаях прогрессирует дыхательная недостаточность и явления шока с развитием паралича сердца.

 

2 Внутрибольничная болезнь легионеров, для которой характерны:

— низкий уровень заболеваемости;

— высокая смертность – не менее 25% от общего числа заболевших;

— возбудитель – L. micdadei.

Клинические проявления:

— одно- или двусторонние пневмонии с плевральным выпотом;

— сердечная и почечная недостаточность.

Заболевание протекает тяжело у пациентов с сопутствующей патологией и получающих цитостатики.

 

2       Острые респираторные инфекции (понтиакская лихорадка).

Характерны:

— высокая заболеваемость – от 30 до 95% среди всех инфицированных;

— пневмонии отсутствуют, нет летальных исходов, связанных с ними.

Для начала заболевания характерен гриппоподобный синдром:

— озноб;

— подъём температуры тела;

— разбитость;

— боли в мышцах;

— головная боль;

— у части больных – сухой кашель;

— неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, нарушение координации, бессонница.

Прогноз заболевания благоприятный. Инфекция заканчивается в течение 2-7 суток  без специального лечения.

 

Лабораторная диагностика.

 

Материал для исследования:

— кровь;

— мокрота;

— плевральная жидкость;

— лёгочная ткань;

— смывы с внешней среды.

 

Имеются 3 группы исследований:

— серологические;

— бактериологические;

— экспресс-диагностика.

 

1 «Золотой стандарт» — выделение возбудителя, что маловероятно в условиях обычных бактериологических лабораториях.

2 серологические:

— реакция не прямой иммунофлюоресценции;

— ИФА;

-РНГА, антитела в крови появляются на 2-3 неделе заболевания, диагностический титр 1: 612.

3 экспресс- диагностика:

а) микроскопия импрегнированных серебром мазков из биоптатов или мокроты больного;

б) люминесцентная микроскопия мазков, положительный результат в 50% случаев.

 

Лечение.

 

Legionella pneumophila продуцирует b-лактамазы, поэтому применять пенициллины неэффективною

Препараты выбора – макролиды (эритромицин, кларитромицин и азитромицин), реже применяют аминогликозиды и фторхиналоны.

При непереносимости макролидов и аминогликозидов назначают тетрациклины (доксициклин), либо левомицитин в больших дозах.

L.micdadei не образуют b-лактамаз и чувствительные к пенициллинам и цефалоспоринам.

 

Профилактика.

 

Специфических средств профилактики нет, антибиотики для профилактики легионеллёзов тоже не используются.

Кондиционеры надо 2-4 раза в году промывать и дезинфицировать хлорсодержащими препаратами.

 

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Пищевые сальмонеллёзы
Микоплазменная инфекция.
Бактерии в крови.

Назад Вперед

Написать комментарий