Микоз у детей.

Микоз у детей.Микоз у детей —  это кандидозные инфекции. Дерматомикозы – это тоже  микоз у детей.

 

Возбудитель кандидозных инфекций у детей – это грибы рода Кандида, которые широко распространены в природе, наиболее часто они выделяются с различных фруктов, ягод и овощей.

У детей выделяются 2 вида – это Candida albicans и   Candida krusei, которые являются нормальными представителями ротовой полости и полости носа, желудочно-кишечного тракта, влагалища, особенно беременных женщин.

 

У детей до 1 года  нормой считается следующее количество грибов рода Кандида:

— в полости носа  — 10 колоний в 1 мл секрета (это только прямой посев, при посевах разведений — роста не должно быть совсем!);

— в полости рта – 100 колоний в 1 мл секрета (это до второго разведения включительно!);

— в кишечнике – 100 колоний (колонеобразующих единиц) в 1 грамме кала ( второе разведение включительно).

 

У детей старше 1 года и взрослые:

— в полости носа – 100 колоний в 1 мл секрета;

— в полости рта – 1000 колоний в 1 мл секрета;

— в кишечнике – 1000 колоний в 1 грамме кала.

 

Микоз у детей, эпидемиология.

 

Развитию кандидоза способствует:

— повреждение кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерация; сухая, не повреждённая кожа устойчива к С.albicans;

— нарушения нормальной микрофлоры, вызванные не обоснованным применением антибиотиков широкого спектра действия;

— изменения состава окружающей микрофлоры;

— обменные и гормональные нарушения, например, сахарный диабет, беременность, а также приём пероральных контрацептивов;

— иммунодефициты или приём иммунодепрессантов, например клюкокортизоидов, способных вызвать хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.

 

Инфицирование новорожденных детей происходит:

— при прохождении через родовые пути;

— при кормлении грудью.

 

Урогенитальный кандидоз передаётся половым путём.

 

Микоз у детей, патогенез поражений.

 

Факторы патогенности:

— адгезины, обуславливающие адгезию к эпителию кожи и слизистых;

— сахара клеточной мембраны, которые подавляют клеточные иммунные реакции.

 

Микоз у детей, клинические проявления у новорожденных.

 

Рост кандидозной инфекции среди новорожденных обусловлен:

— ухудшением экологической обстановки;

— широким применением антибиотиков;

— не сформировавшимся иммунитетом у ребёнка.

У новорожденных – «кандидоз» фигурирует как основной диагноз или  сопутствующий в соотношении 1 : 2.

Как правило, анамнез матерей таких детей в 100% случаев отягощённый:

а) дрожжевой кольпит;

б) бактериальный вагиноз;

Эти два заболевания — предрасполагающие факторы для интранатального инфицирования;

в) высок процент (65%) патологий, приводящих к нарушению плацентарного кровообращения, а значит к хронической гипоксии плода и нарушению исходного иммунного статуса новорожденного.

 

У новорожденных преимущественно наблюдаются локализованные формы кандидоза (98%) и только у 2% имеет место генерализованный процесс, как правило, подтверждённый высевом кандида из крови.

Поздние клинические проявления у новорожденных отмечаются после седьмого дня антибактериальной терапии, что связано с размножением грибов и значительным увеличением их количества.

 

Среди локализованных форм преобладает кожная форма в виде интертригинозного (интертриго) кандидоза. Это:

— эритематозные  или везикулярно-пустулёзные высыпания;

— мацерация в области кожных складок у детей;

— развитие эрозий;

— появление некротизированных участков эпителия с изъязвлёнными краями.

 

У 25% больных кандидоз сочетается с очагами малой гнойной инфекции, обусловленной различными штаммами стафилококка, что объясняется синергизмом данных возбудителей ( эти два микроорганизма создают друг для друга ещё более благоприятные условия чем те, которые имеются при развитии каждого из них в отдельности).

 

К другим поверхностным кандидозам относят  пелёночный дерматит, наиболее часто вызываемый  С.albicans, который колонизируется в нижней части живота, области ягодиц, на половых органах, в паховых складках и на бёдрах ребёнка. Характерно:

—  шелушащаяся сыпь;

— везикулёзно-пустулёзные высыпания;

-воспаление;

— зуд.

По глубине поражений кожи выделяют три стадии:

1        лёгкая, проявляется незначительным покраснением кожи и это почти не беспокоит малыша;

2         кожа красного цвета, опрелости увеличиваются в размерах, видны эрозии; ребёнок при этом становится беспокойным, капризным и плохо спит;

3          на коже – гнойничковая сыпь, может подняться температура.

 

Генерализация поверхностных кандидозов наблюдается редко.

 

Кожно-слизистый кандидоз наиболее часто возникает в ротовой полости и влагалище.

Заболевание развивается на фоне нарушения:

— обмена веществ;

— нормальной микрофлоры организма человека.

 

1)     Кандидоз ротовой  полости (молочница).

Это следствие:

— приёма антибиотиков широкого спектра действия;

— иммунодефицитных состояний;

— у новорожденного – слабокислая среда в полости рта!

 

Ребёнок заражается:

— во время родов, если у матери  кандидозный вульвовагинит;

— при кормлении грудью при молочнице сосков;

— через соску, если при её падении на пол, вместо мытья, мама облизывает её, занося свои грибы в рот ребёнку.

Характерно:

— появление на слизистых щёк, нёба и языке мелких белых зёрнышек, напоминающих манную кашу;

—  образование белых плёнок при их слиянии, которые имеют вид свернувшегося молока.

Первые меры для лечения молочницы – это создание щелочной среды, для чего надо обрабатывать слизистую рта:

— 2% содовым раствором ( ½ чайной ложки пищевой соды на 100 мл кипячёной воды)  5 раз в день;

— 1-2% водным раствором (не спиртовым) зелёнки  5-6 раз в день.

Если эти меры не окажут положительного эффекта в течение 3 дней, надо обратиться к врачу.

 

2)     Кандидозный вульвовагинит, вызванный С.albicans, широко распространён:

— среди женщин, использующих пероральные или внутриматочные контрацептивы;

— среди беременных в последнем триместре, что связано с иммунодепрессивным действием высоких концентраций прогестерона и фактора, связанного с a- глобулинами сыворотки крови.

Характерны:

— чувство дискомфорта;

— зуд области вульвы и влагалища;

— творожистые бели.

 

При увеличенном росте (дисбактериозе) грибов Кандида в кишечнике следует помнить:

1 Рост грибов Кандида в кишечнике идёт в симбиозе (совместно) с антибиотикорезистентными  штаммами золотистого стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки, протея и т.д.

2 Лечение следует начинать со снижения, а не уничтожения, грибов. Попытка уничтожить грибы Кандида приведёт к замещению их флорой ещё более неблагоприятно действующей на организм больного. Это плесневые грибы, клостридии, бактероиды и т.д.

3 Затем с помощью фагов надо снизить количество сопутствующих стафилококков или энтеробактерий.

4 Только после этого надо подключать эубиотики или пробиотики. Их ни в коем случае нельзя назначать параллельно с применением противогрибковых препаратов. Результат будет отрицательным всегда!

5 Анализ на грибы в микрофлоре или дисбактериозе надо повторить через 1 месяц после первичного лечения, так как в 99% случаев потребуется повторный корректирующий курс терапии.

6 В дальнейшем, 2 раза в год – осенью и весной, детям до 7 лет надо проводить профилактические курсы терапии, направленные на укрепление их иммунной системы.

Дисбактериоз кишечника у детей,  вызванный усиленным ростом грибов Кандида,  протекает в виде упорных поносов и кожных проявлений  (читай статью «Дисбактериоз. Запор у ребёнка»).

 

Микоз у детей, диагностика.

 

1 «Золотой стандарт» — выделение возбудителей из материала больных.

2 Микроскопия соскобов кожи и слизистой оболочки.

3 Серологические исследования: РА, РСК, ИФА, иммуноэлектрофорез.

 

Микоз у детей, лечение.

 

Выбор противогрибковых препаратов зависит от клинической формы и тяжести заболеваний. В любом случае курс лечения назначает врач.

Единственное, на что хочется обратить Ваше внимание:

1 Толнафталат при инфекциях, вызванных С.albicans, не эффективен.

2 При ограниченных поражениях кожи эффективно применение мази с клотримазолом, так как она содержит антибактериальный компонент, действующий на кокковую флору.

3 Анализ сроков купирования кандидоза свидетельствует об эффективности внутривенного применения дифлюкана в 100% случаев, токсических реакций не отмечается. Целесообразно назначать  дифлюкан при генерализованных, диссеминированных, висцеральных формах кандидоза, при распространённой кожной форме.

 

 

Среди возрастных групп инфицированию дерматофитами – это кератинофильные плесневые грибы, более подвержены дети.

 

Путь передачи возбудителя – контактный:

— с больным человеком, наиболее часто инфицирование происходит в банях, бассейнах и душевых;

— с больным животным, это:

а) кошки и собаки –  Microsporum canis;

б) домашние птицы – Microsporum gallinae;

в) свиньи – Microsporum nanum;

г)  крупный рогатый скот – Trichophyton verrucosum;

д) лошади – Trichophyton equinum;

е) грызуны —  Trichophyton mentagrophytes.

 

Основное условие для заражения – мацерация (нарушение целостности) кожи.

 

Микоз у детей, патогенез дерматомикозов.

 

Фактор патогенности – фермент кератиназа, разлагающая кератин эпидермиса, волос и ногтей.

Предрасполагающие факторы:

— повышенная влажность кожных покровов;

— низкие значения рН кожных покровов, особенно секрета потовых и сальных желёз.

 

Клинические проявления.

 

Дермафитии (дерматомикозы) характеризуются наличием:

— эритемы;

— мелких папул;

— трещинок;

— шелушение кожных покровов.

Дермофитии волосистой части головы, вызванных трихофитами из группы Endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленных ростом возбудителя в волосяном стержне.

Эпидермофитии (онихомикозы) ногтей вызывают их утолщение, огрубелость и расслоение.

 

Различают:

 

а) Дерматомикоз (дерматофития) волосистой части головы – это гнойное поражение кожи головы и волос. Возбудители – виды трихофитов и микроспор. Проявления:

— участки облысения;

— шелушение кожи;

— эритема;

— пиодермия.

Выделяют:

 

— эпидемический  (антропофильная) дерматомикоз волосистой части головы, характерны серые бляшки и хлопья на волосах. Выделяют детскую и взрослую форму, которые передаются через бытовые предметы – расчёски и полотенце.

— неэпидемические дерматомикозы. Возбудители – T.mentagrophytes  M.canis. Обычно болеют дети. Переносчики – домашние (кошки, собаки) и сельскохозяйственные животные. Характерны:

— пустулы;

-рыхлые воспалительные инфильтраты, приводящие к облысению;

— формирование келоидных рубцов.

 

б) Дерматомикоз бороды и усов (фавус, парша) – инфекционное поражение волосяных фолликулов. Первые проявления – папулы и пустулы.

 

в) Дерматомикоз тела – эпидермофития, локализованная в различных участках тела. Возбудители – T.rubrum  и  M.canis. Характерны: шелушение, пустулёзные высыпания, иногда эритемы и пиодермии.

 

г) Паховый дерматомикоз – эпидермофития, локализованная в области наружных половых органов, ног, включая внутреннюю поверхность бёдер, промежности и паха. Возбудители T.rubrum, Epidermophyton floccosum и виды  Candida.

 

д)  Эпидермофития стоп – поражения в области подошв, кожи между пальцами. Характерны пузырьки, трещинки, чешуйки, эрозии.

Аналогичные поражения на верхних конечностях. Возбудители:

T.mentagrophytes, T.rubrum, E.floccosum.

 

е) Эпидермофития ногтей (онихомикоз) – грибковые поражения ногтей пальцев рук и ног, возбудители – виды Trichophyton.

Микоз у детей, диагностика дерматомикозов.

 

1 Микроскопия поражённых тканей.

2 Идентификация культур микроорганизмов, выделенных из поражённых тканей.

3 Возбудителей микроспории легко выявить облучением УФ лампой Вуда (зелёное свечение).

 

Лечение дерматомикозов проводят наружными средствами (сера, селен, дёготь). При онихомикозах назначают гризеофульвин и ламизил внутрь.

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Анонс книги: «За здоровье! Или 5:3 не в пользу корпоративам!»
Анонс книги "Приключения в Таиланде". Часть 1.
О межсезонном птичьем гриппе H7N9 в России в 2017 году.

Назад Вперед

Написать комментарий