От антибиотикозависимости врачей к антибиотикоустойчивости микроорганизмов их пациентов.

 

 

артибиотик 1В статье «От антибиотикозависимости врачей к антибиотикоустойчивости микроорганизмов их пациентов» об ошибках врачей в антибиотикотерапии.

О тенденции роста антибиотикоустойчивых микроорганизмов, смертность больных, от которых к 2050 году будет выше, чем смертность от рака в настоящее время. Об этом также в статье «От антибиотикозависимости врачей к антибиотикоустойчивости микроорганизмов их пациентов»

 В 1928 году британский микробиолог Александр Флеминг обнаружил плесень, которая подавляла рост культуры стафилококков. Эта плесень относилась к редкому виду грибов рода Penicillium — P. Notatum.

Так как активное вещество лабораторной плесени с трудом поддавалось очистке и оказалось нестабильным, промышленное производство пенициллина началось только в 1943 году, а спустя год им уже лечили раненых на фронте.

В 1945 году Флеминг получил за создание пенициллина Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Внедрение пенициллина, а затем целой армии новых антибиотиков продлило среднюю продолжительность жизни человека примерно на 30 лет.

Итак.

Антибиотики (греческих слов – «против» и – «жизнь»!) – это вещества природного или полусинтетического происхождения, способные подавлять рост определённых микроорганизмов или вызывать их гибель.

Антибиотики – это продукты жизнедеятельности:

— бактерий;

— актиномицетов;

— грибов;

— лишайников;

— высших растений – фитонциды;

— животных.

Природные соединения являются базовыми для получения их полусинтетических аналогов!

Выбор антибиотиков для терапии определяет:

1) его спектр активности.

Выделяют:

а) препараты узкого спектра, активные в основном в отношении:

— грамположительных микроорганизмов, особенно кокков (в том числе, грамотрицательных кокков – менингококков и гонококков);

— некоторых бактерий (псевдомонады, протей и т.д.);

— бацилл (клостридии).

б) препараты широкого спектра, активные в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов;

2) антибиотики со специфической активностью:

— противотуберкулёзные;

-противогрибковые;

— антипротозойные;

— противоопухолевые;

— иммунодепрессивные препараты.

3) характер действия препаратов, а именно:

бактериостатическая активность, т.е. способность тормозить рост микроорганизмов, например, у тетрациклина;

бактерицидная активность, т.е. вызывающая гибель вегетативных форм микроорганизмов, например, у пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов.

Общие принципы антибактериальной терапии.

  • Препараты не следует применять эмпирически.

Надо:

а) предварительно выявить возбудитель;

б) определить его чувствительность к антибиотикам;

в) и потом назначить лечение!

2) При невозможности определения чувствительности возбудителя инфекции надо воспользоваться:

— данными эпидемиологических исследований антибиотикоустойчивости микрофлоры и

— характера микробных сообществ данного региона.

3) При состояниях, угрожающих жизни больного или при необходимости раннего проведения антимикробной терапии, надо:

— назначить препарат широкого спектра действия, не дожидаясь готовности анализа на антибиотикочувствительность;

— но при этом до начала лечения следует обязательно взять материал у пациента на полный объём бактериологических исследований,

  • а при получении результатов бактериологических анализов при необходимости заменить препарат!

При этом:

а) при длительном приёме антибиотиков широкого спектра действия следует постоянно контролировать появления первичных признаков неспецифического колита;

2) бесконтрольное применение новых антибиотиков быстро приводит к появлению устойчивых к ним штаммов, особенно в условиях стационаров!

4) Лечение бактериальной инфекции надо проводить интенсивно, так как:

— первичная доза возбудителя в организме обычно очень мала и быстрое подавление его размножения бактерицидными антибиотиками значительно снижает риск хронизации процесса;

— максимально раннее начало антибиотикотерапии позволяет ограничиться кратковременными курсами и не сопровождается избыточным ростом резистентной аутомикрофлоры на фоне длительного применения антибиотиков широкого спектра действия.

5) При решении вопроса о длительности курса антибактериальной терапии следует учитывать:

— индивидуальные особенности конкретного антибиотика;

— улучшение общего состояния;

— регресс локальной симптоматики;

— отсутствие бактериемии;

— нормализации формулы крови;

— рентгенологическую картину.

В любом случае нецелесообразно проведение курса антибиотикотерапии менее 5 – 7 дней!

Читайте также:  http://karapuzzik.com/medicina/klindamitsin-v-ginekologii-ili-opasnost-bezopasnogo-seksa-ot-meditsiny

  Выбор антибиотика осуществляется с учётом следующих шести критериев:

  • Бактериологических:

— в зависимости от подозреваемого или выделенного штамма микроорганизма, а также от определённой или предполагаемой чувствительности к антибактериальным средствам;

— следует иметь в виду данные микробного мониторинга, «пейзажа» конкретного лечебного отделения, процента резистентных штаммов по отношению к рассматриваемому антибиотику.

2) Фармакологических.

Необходимо, чтобы концентрация антибиотика в очаге воспаления была бы, как минимум, равной минимально подавляющей рост и размножение данного микроорганизма. Это условие зависит от фармакологических характеристик препарата и особенностей течения патологического процесса.

3) Индивидуальных, связанных с особенностями пациента:

– возраст;

— беременность;

— функциональное состояние печени и почек;

— аллергия.

Так, детям первого года жизни и беременным следует не назначать левомицетина, тетрациклинов, сульфаниламидов, фторхинолонов, отдавая предпочтение бета – лактамам и макролидам. Аминогликозиды назначаются в случае жизненных показаний.

4) Токсикологических.

Выбирается менее токсический препарат при равной их эффективности.

.

5) Экологических.

Следует стремиться к назначению антибиотиков более узкого спектра действия, так как они в меньшей степени нарушают равновесие организма с его микрофлорой и обладают минимальной способностью индуцировать появление мультирезистентных штаммов микробов.

Основные осложнения антибиотикотерапии.

Их можно разделить на две группы:

а) осложнения со стороны организма человека;

б) осложнения со стороны микроорганизма.

Осложнения со стороны организма человека следующие.

  1. Аллергические реакции, которые наблюдаются в 10% случаев и характеризуются появлением сыпи, зуда, крапивницы разной степени выраженности – от лёгких форм до анафилактического шока. Наличие аллергии на один из препаратов группы – это противопоказание для использования других препаратов этой группы, так как возможна перекрёстная чувствительность.
  2. Прямое токсическое действие, которое зависит:

от свойств препарата;

— его дозы;

— способа введения;

— состояния больного.

Частое побочное действие – это поражение печени.

Подобным действием обладают тетрациклины, при этом они нарушают формирование костной ткани и зубов

К поражению печени и почек приводит приём аминогликозидов, которые также вызывают необратимое поражение слухового нерва.

Левомицетин может поражать органы кроветворения, а также

оказывать эмбриотоксическое действие.

Ципрофлоксацин оказывает нейротоксическое действие.

Фторхинолоны вызывают артропатии.

Наименее токсичен – пенициллин, но при его длительном использовании возможно поражение центральной нервной системы.

  1. Побочные токсические эффекты.

Эти осложнения связаны с опосредованным действием на различные системы организма. Антибиотики всегда угнетают иммунную систему. Левомицетин может подавлять синтез белков в клетках костного мозга, вызывая лимфопению. Фурагин, проникая через плаценту, может вызвать гемолитическую анемию плода.

  1. Реакции обострения.

При применении антибиотиков в первые дни заболевания может происходить массовая гибель возбудителей, которая сопровождается освобождением большого количества эндотоксина и других продуктов распада, что может вызвать ухудшение состояния вплоть до токсического шока.

Такие реакции чаще бывают у детей, поэтому антибиотикотерапия должна сочетаться с дезинтоксикационными мероприятиями.

5. Развитие дисбактериоза (дисбиоза).

Он чаще возникает на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия. Предупредить развитие этого осложнения нельзя, но свести до минимума его последствия можно. Для этого рекомендуется:

— использовать антибиотики узкого спектра действия;

— параллельно антибиотикам назначать противогрибковые препараты;

— применять эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры.

Осложнения со стороны микроорганизма.

Проявляются развитием антибиотикоустойчивости.

В её основе:

— мутации хромосомных генов;

Или

— приобретение плазмид устойчивости за счёт горизонтального переноса генов быстрой выработки антибиотикоустойчивости.

 Биохимическую основу устойчивости обеспечивают следующие механизмы:

  • синтезируемые бактериями ферменты разрушают активную часть антибиотиков;
  • изменение проницаемости клеточной стенки для антибиотика или подавление его транспорта в бактериальные клетки;
  • изменение структуры компонентов микробной клетки.

Развитие того или иного механизма резистентности зависит от химической структуры антибиотика и свойств бактерий.

Методы борьбы с антибиотикоустойчивостью:

  • поиск и создание новых препаратов;
  • создание комбинированных препаратов, которые включают в себя антибактериальные средства различных групп, усиливающих действие друг друга;
  • периодическая смена антибиотиков;
  • соблюдение основных принципов рациональной антибиотикотерапии, о которых я написала выше.

 

Обращаю ваше внимание на следующие моменты.

     Под действием антибиотиков основная масса бактерий гибнет, однако небольшая их часть, благодаря накоплению «удачных» генетических изменений (мутаций), сохраняют свою жизнедеятельность. Мутации замедляют скорость размножения этих бактерий, которая восстанавливается, когда эти микроорганизмы становятся полностью устойчивыми к антибиотикам!
Проблема антибактериальной устойчивости, когда всё новые штаммы бактерий приобретают устойчивость ко всем известным антибиотикам, как, оказалось, существует не одну тысячу лет: их нашли в египетских мумиях, датированных 10 – 14 веками!
Так, изучение ДНК бактерий, обнаруженных в кишечнике этих мумий, показало, что основная часть присутствовавших там микроорганизмов, устойчивы к большинству современных антибиотиков, среди которых пенициллин, ванкомицин и тетрациклин.
Поскольку, широкое использование антибиотиков началось после 1928 года, когда Александром Флемингом был открыт пенициллин, эти исследования ученых убедительно доказывают, что гены устойчивости к антибиотикам существовали задолго до появления самих антибиотиков!

В настоящее время известно о двух пациентах,  у которых выделены устойчивые к «непобедимому» антибиотику кол истину кишечные палочки.

До этих случаев считалось, что только полимиксины – единственный класс антибиотиков, устойчивость к которым не может развиваться за счёт горизонтального переноса генов, а возникает только из-за хромосомных мутаций, то есть встречается очень редко!

    Первый случай зарегистрирован в мае 2016 в США у 49 летней  пациентки из Пенсильвании (пациентка выжила!) с инфекцией мочевыводящих путей. Из мочи этой больной была  выделена кишечная палочка, устойчивая к колистину (производное полимиксина, между колистином сульфатом и полимиксином В существует полная перекрестная резистентность!) – это антибиотик из нового резерва, который применяется в особо критических ситуациях. Эта бактерия – носитель мутантной копии гена mrc-1 , который расположен на небольшом фрагменте микробной ДНК, способной к передаче от одной бактерии к другой и является угрозой появления бактерий, устойчивых ко всем известным классам антибиотиков!

    Второй случай выделения антибиотикоустойчивой кишечной палочки зарегистрирован у американца в июне текущего года!

Ранее штаммы кишечной палочки с мутантной копией гена mrc-1 были обнаружены в Китае, Европе, в частности в Великобритании, включая штаммы сальмонеллы и кишечной палочки, и в Канаде.

   Ученые считают, что:

— первое появление супер бактерий связано с Китаем, где антибиотики, в том числе колистин, широко применяется в животноводстве для стимуляции роста крупного рогатого скота;

— мутация гена mrc-1 может передаваться не только из поколения в поколение микроорганизмов в пределах одного вида, но и между бактериями различных видов, таким, как Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.

    В 1961 году в Великобритании впервые заговорили о метициллин-устойчивом золотистом стафилококке. Сегодня этот возбудитель часто вызывает внутрибольничные инфекции, от которых погибают на 65% больше людей, чем от инфекций, вызванных чувствительными к антибиотикам бактериями.

В июне 2013 ГОДА ученые из Ратгерского университета сообщили, что создали экспериментальный антибиотик для борьбы с золотистым стафилококком.

     В 2009 году в Индии были изучены бактерии, имеющие ген

NDM – 1, который делает возбудителей инфекций устойчивыми практически ко всем антибиотикам пенициллинового ряда, в том числе,   к  карбапенемов ,  используемых  для борьбы с высоко устойчивыми бактериями, в случаях, когда остальные антибиотики неэффективны.   Например, инфекции с возбудителями E.coli (кишечная палочка) или Klebsiella (клебсиелла). Бактерии с геномом НДМ-1 потенциально способны противостоять воздействию всех современных антибиотиков, а также новых, которые могут поступить на рынок в ближайшем будущем.

Ген был обнаружен «Young и командой», и был назван в честь Нью-Дели (столица Индии). Ген широко распространен в Индии и Пакистане, особенно в больницах.
Европейцы, при госпитализации в Индии, привезли НДМ-1 по возвращении в Европу. Значительное число из них – это те, кто привез ген в результате услуг косметических хирургов из Индии  и Пакистана. Считается, что в этих странах косметическая хирургия дешевле.

    Устойчивость к антибиотикам сегодня имеют возбудители таких заболеваний, как  туберкулез, инфекции мочевыводящих путей и пневмония, появились антибиотикоустойчивые штаммы гонореи.        Учёные опасаются возвращения эпидемий опасных заболеваний, в частности холеры!

Как сообщает BBC, в Европе и США от устойчивых к противомикробным препаратам бактерий умирают, по меньшей мере, 50 тысяч человек ежегодно. И если эту тенденцию не остановить, то уровень смертности вырастет более чем в 10 раз к 2050 году.

       По данным российского Альянса кли­ни­че­ских химио­те­ра­пев­тов и мик­ро­био­ло­гов, за послед­ние годы сто­и­мость лече­ния инфек­ций, вызван­ных устой­чи­выми мик­ро­бами, в том числе и в России, выросла минимум в 10 раз, но не всех боль­ных уда­ется спа­сти.

По словам главного внештатного специалиста по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава РФ, при росте устойчивости бактерий к антибиотикам такими же темпами, как сейчас, в 2050 году от инфекций будут ежегодно погибать 10 миллионов человек — больше, чем от онкологических заболеваний.

Проблему усугубляют ошибки врачей  в антибиотикотерапии.

1.Антибиотики назначают на всякий случай, просто для того, чтобы подстраховаться, и это не только в отношении вирусных инфекций!

  1. Назначение в лечении антибиотиков резерва, прежде всего клиндамицина с высоким риском развития антибиотико-ассоциированной диареи (ААД), особенно в гинекологии и педиатрии.
  2. В диагностике всё больше опираются на результаты ПЦР-реакций, сокращают объём бактериологических исследований, в то время, как правило «золотого стандарта», а именно выделение в материале больного бактерий, кокков, стрептококков, простейших и т.д. в диагностике инфекционных заболеваний никто не отменял!
  3. Неправильная расшифровка результатов анализов, в частности определения этиологической концентрации возбудителя, отсюда в назначениях – лечение не того возбудителя и не тем антибактериальным препаратом!
  4. Назначение и лечение «больных анализов», т.е. возбудителей которых нет в организме пациентов, читай:

http://karapuzzik.com/medicina/atopobium-vaginae-vozbuditel-vaginoza-disbakterioza-ili-prosto-bolnoy-analiz

  1. Не соблюдение «Общих принципов антибактериальной терапии».

Поскольку, антибиотики всегда угнетают иммунную систему, и вызывают дисбактериоз, то альтернативой им являются бактериофаги!

Читайте: Бактериофаги, как природная альтернатива антибиотикам.

http://karapuzzik.com/medicina/bakteriofagi-kak-prirodnaya-alternativa-antibiotikam

Клиндамицин в гинекологии или «опасность» безопасного секса от медицины.

http://karapuzzik.com/medicina/klindamitsin-v-ginekologii-ili-opasnost-bezopasnogo-seksa-ot-meditsiny

 

 

 

 

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Кишечные заболевания. Кишечная палочка, диагностика, профилактика.
Бета - гемолитические стрептококки.
Коклюш у детей.

Назад Вперед

Написать комментарий