Ротавирусная инфекция, профилактика.

Ротавирусная инфекция, профилактика.Ротавирусная инфекция, профилактика – это кишечный грипп. Зимняя диарея или грипп с абдоминальным кишечным синдромом – это тоже ротавирусная инфекция, профилактика.

 

Эпидемиология возбудителей ротовирусной инфекции.

 

Ротавирусы (вирусы позвоночных) относятся к семейству реовирусов. Термин «реовирусы» введён Сэбином (1959 год) для обозначения групп вирусов, выделенных от человека. Первоначально они классифицировались как ЕСНО-вирусы 10 типа.

Вирусные частицы имеют двухслойную оболочку с чётко очерченным краем, придающим им вид «колеса», от латинского слова «rota», что легло в основу их названия.

 

Известно 9 серотипов ротавирусов. Для человека патогенны типы с 1 по 4 и 8-9. Серотипы ротовирусов  5-7 выделяют у собак, кошек, лошадей, кроликов, мышей, телят, птиц. Для человека они не патогенны. Однако антигены патогенных для человека видов дают перекрёстные реакции с вирусами животных.

 

Ротавирусы:

 

— достаточно устойчивы к низким температурам, которые благоприятно действуют на их жизнедеятельность, не случайно, в России 80% случаев заболеваний этой инфекцией приходятся на холодный период года – с ноября по апрель включительно, когда по другим кишечным  инфекциям регистрируются  единичные случаи, за исключением вспышечной заболеваемости в организованных коллективах;

— при замораживании сохраняют свою жизнеспособность до 6-8 месяцев;

— при кипячении погибают мгновенно.

 

Наиболее крупные вспышки  ротавирусной инфекции возникают  во время или в канун гриппа, за что это заболевание получило название кишечный грипп.

 

Ротавирусное заболевание считается детской инфекцией, так как организм взрослых людей более защищён от этих вирусов.

У взрослых:

— выше кислотность желудочного сока;

— больше вырабатываемого секреторного IgA.

Возбудители распространены повсеместно и вызывают:

— 25% всех гастроэнтеритов у детей до года;

— до 60% — в возрасте 1-3 года;

— до 40% у детей 4-6 лет.

К 5 летнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию, но иммунитет не защищает их от повторных заболеваний. С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса и последующее инфицирование этим же возбудителем протекает легче.

 

Ротавирусные инфекции обуславливают:

 

— 30-50% всех случаев поноса, требующих госпитализации за счёт детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, в первую очередь — детей, находящихся на искусственном вскармливании;

— на неё приходится 25% случаев диарей путешественников.

 

Источник и резервуар ротавирусных инфекций только человек.

Вирус выделяется   с испражнениями в количестве до 10 в одиннадцатой степени вирусных частиц на1 граммкала на протяжении трёх недель сначала инфицирования, но чаще 7-8 дней от начала заболевания. Если в семье или коллективе есть инфицированные, то в течение 3-5 суток поочерёдно начинают заболевать остальные.

 

Ротавирусная инфекция – это кишечная инфекция и является болезнью «грязных рук».

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, который реализуется:

— пищевым путём – молоко, молочные продукты или заменители грудного молока;

— водным путём;

— контактно-бытовым путём.

 

Ротавирусная инфекция, профилактика, патогенез поражений.

Имеет место последовательность следующих этапов, приводящая к развитию заболевания:

— нарушается активность пищеварительного фермента  лактазы;

—  в тонком кишечнике не всасываются простые сахара;

— в толстом кишечнике накапливаются нерасщеплённые дисахариды;

— повышается осмотическое давление и в толстую кишку из тканей поступает большое количество жидкости, что приводит к синдрому обезвоживания и усилению воспалительного процесса.

 

Клинические проявления.

У детей.

 

Инкубационный период 1-5 суток, острый период 3-7 суток, при тяжёлых формах более 7 суток. Выздоровление 5-12 суток.

Одним из первых, а часто ведущим признаком заболевания является рвота. Она появляется одновременно с поносом или опережает его и сохраняется 1-2 суток, может быть многократной.

Температурная реакция  не превышает 38-39° и сохраняется 2-4 дня.

Поражение желудочно-кишечного тракта протекает в форме гастроэнтерита, реже энтерита. Стул жидкий, водянистый, с резким запахом, жёлтого цвета без патологических примесей. В зависимости от тяжести заболевания понос может быть от 3-х до 20 раз в сутки, продолжительность поноса 3-7 дней.

Болевой синдром  проявляется в виде общего двигательного беспокойства ребёнка, отказа его от еды и питья, болей в животе, усиливающихся на фоне нарушения диеты, что связано с усилением метеоризма. Детей беспокоят схваткообразные боли и урчание в животе с позывами к дефекации.

У детей младшего возраста обычно обнаруживаются катаральные явления:

— заложенность носа;

— покашливание;

— гиперемия задней стенки глотки.

По тяжести и степени синдрома обезвоживания различают 3 формы заболеваний:

— лёгкая;

— среднетяжёлая;

— тяжёлая.

Различают атипичное течение заболевания, стёртые и бессимптомные формы, а также носительство ротавируса, что встречается у недоношенных и новорожденных детей. Вирусоносительство обычно продолжается  8-10 дней, но в отдельных случаях сохраняется до 30-60 дней.

 

У взрослых  до 75% болезнь протекает в лёгкой степени, а тяжёлыми формами, как правило, болеют ослабленные и пожилые люди.

Для лёгкого течения ротавирусной инфекции характерно:

— жидкий или кашицеобразный стул до 5 раз в сутки;

— повышение температуры не выше 37,5°;

— общее недомогание, которое не мешает ходить на работу, что способствует распространению инфекции в рабочем коллективе;

— к врачу больной не обращается, так как болезнь сама проходит через 3-5 дней.

При средней тяжести заболевания:

— стул до 15 раз в сутки, обильный, пенистый, с неприятным запахом;

— это провоцирует обезвоживание организма, проявляющееся жаждой и уменьшением количества выделяемой мочи, которая становится мутной и тёмной;

— температура повышается до 38° и более;

—  характерно большое количество кишечных газов;

— сильная слабость;

— больной обычно на работу не выходит.

Тяжёлое течение болезни характеризуется:

— частым стулом более 16 раз в сутки, иногда до 40 раз;

— резким снижением артериального давления;

— выраженным обезвоживанием – сухость и дряблость кожи, количество мочи не превышает 300-500 мл в сутки.

 

Диагностика ротавирусной инфекции.

 

Материал для исследований:

— фекалии;

— рвотные массы;

— сыворотка крови.

Исследования на обнаружение вируса или его антигенов желательно проводить в 14 сутки болезни!

 

Экспресс-тесты для выявления антигенов вирусов в фекалиях – это иммунохроматографический метод (рота-тест).

Наиболее распространённый метод диагностики антигенов ротавирусов в фекалиях больного- это ИФА.

Используют также ПЦР.

Серологическая диагностика имеет вспомогательное значение.

 

Лечение ротавирусной инфекции.

 

У детей.

 

Основные направления:

 

1)        диетотерапия;

2)        оральная регидратация;

3)        инфузионная и дезинтоксикационная терапии.

 

1)    Главное правило – давать еду или питьё малыми порциями с перерывами, чтобы предотвратить рвотный рефлекс.

—  на время острого периода ограничить приём углеводов, сахара, молока, исключить свежие овощи и фрукты, мясные и рыбные блюда, что важно для старших детей;

—  детей первого года жизни, питающихся исключительно смесями целесообразно переводить на низколактозные и безлактозные смеси, что обязательно для больных с тяжёлыми формами;

—  детям на грудном вскармливании надо сохранить питание грудным молоком, так как в нём содержится целый ряд факторов, облегчающих течение болезни, например, секреторные иммуноглобулины и т.д.;

—  исключение у детей второго и третьего года жизни – молока, молочных продуктов; в питании использовать только творог, мясное суфле, паровые котлеты, омлеты, овощные супы.

2)  Оральная регидратация должна начинаться при первых признаков инфекции. Лучше использовать препараты, продающиеся в аптеке. Это:

— регидрон;

— цитроглюкосолан.

Во избежание рвоты эти жидкости, а также чай, отвар риса, изюма, кураги и т.д., необходимо давать небольшими порциями, но часто. Не следует опасаться чрезмерного введения жидкости. Ребёнку в возрасте до 2 лет  надо давать по 50-100 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации, а детям старше 2 лет – по 100-200 мл.

2)    — используют энтеросорбенты (смекта и т.д.);

— пробиотики – энтерол, бифиформ, аципол; ацилакт и т.д.;

— пребиотики – хилак-фортеи т.д.;

— ферменты – панкреатин, мезим форте и т.д.

Проводится также жаропонижающая, спазмолитическая  терапии и т.д.

Изучается эффективность использования противовирусных препаратов.

 

У взрослых.

 

Впервые сутки заболевания назначают стол №4, сроки диеты 3-5 дней, переход к нормальному питанию – 2-3 дня.

Это крепкий чай, какао, кофе на воде, чёрствые белые сухари, слизистые супы, протёртые каши на воде, мясо и рыба варёные, трёхдневный кефир, отвар из чёрной смородины, черники и т.д.

На этапе перехода к нормальному питанию – ничего острого, копчёного и солёного.

Лечение:

— борьба с обезвоживанием – регидрон, цитроглюкосолана;

— дезинтоксикация с помощью сорбентов – смекта, неосмектин; уголь (в количестве не менее 10 таблеток на один приём) и полифепан действуют гораздо слабее;

— ферменты – фестал, креон, панцитрат.

Применение имодиума и лоперамида допустимо лишь в том случае, если заболевание настигло Вас в дороге и посещение туалета затруднено. Эти препараты временно убирают симптоматику, тормозя моторику кишечника, возникают трудности в последующем лечении ротавирусной инфекции.

 

Профилактика.

 

Из средств специфической профилактики — в настоящее время проходит 3-тья завершающая стадия клинических испытаний живая аттенуированная вакцина из рекомбинантных штаммов ротавирусов человека и животных для вакцинации детей с 3-х месячного возраста.

 

В соответствии с действующими санитарными правилами:

— необходимость исследования больных и с подозрением на ротавирусную инфекцию определяется лечащим врачом в зависимости от возраста больного (дети до 2-х летнего возраста, в том числе не посещающих дошкольные учреждения, обследуются обязательно), клинической картины заболевания, эпидемиологической ситуации в конкретном населённом пункте и указывается в направлении отдельно;

— любой нативный материал для лабораторных исследований собирают в стерильную посуду и не позднее 2-х часов после сбора доставляют в лабораторию вместе со специальным направлением;

доставка материала самими обследуемыми запрещается;

— при невозможности своевременной доставки в лабораторию материала, он помещается  в холодильник, для исследования на ротавирусную инфекцию хранить обязательно в морозильной камере холодильника и направить на исследование не позднее 12 часов после сбора кала;

— госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

Клинические показания:

— все тяжёлые и среднетяжёлые формы болезни у детей в возрасте до 2-х лет, а также с отягощённым преморбидным фоном;

— случаи заболеваний у ослабленных и отягощённых сопутствующими заболеваниями лиц.

Эпидемиологические показания:

— невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства выявленных больных;

— дети и взрослые, больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

Соблюдение правил санитарной гигиены на период подъёма ротавирусной инфекции, а именно:

— мытьё рук с мылом, особенно после каждого посещения туалета, подмывания ребёнка и т.д.;

— стерилизация посуды для детей до  полутора лет;

— ежедневное мытьё игрушек с мылом, выбрать те, которые можно после мытья обдать кипятком;

— обработка сосок стерилизацией, ни в коем случае не давать сразу в рот соски, которые упали на пол и т.д.;

— ежедневная влажная уборка 0,5% раствором хлорамина, так как ротавирусная инфекция – это кишечная инфекция;

— дезобработка унитаза и горшка после каждого использования!!!

— всю воду для питья, особенно детям, кипятить, даже если она привезена в бутылях, а водопроводную – обязательно!

детей до 1 года купать в прокипячённой воде, разбавлять горячую воду до необходимой температуры надо тоже охлаждённой прокипячённой водой!

ограничить посещения с ребёнком общественных мест, в том числе и поликлиник в день здорового ребёнка.

А на вопрос: почему я, как бактериолог,  не советую применять « Линекс» и «Бактисубтил»  при лечении ротавирусной инфекции, отвечу в комментариях!!!

 

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Кампилобактер.
Микоплазменная инфекция.
Корь: «Была, есть и буду!!!». Вакцинопрофилактика.

Назад Вперед

2 комментария (+добавить?)

  1. Ксения
    Июл 10, 2013 @ 08:01:56

    И все же почему в виде профилактики ротавирусной инфекции вы не рекомендуете принимать «Линекс» или «Бактисубтил»?И что вы думаете по поводу последнего пика инфекции, которая влечет за собой сероидный минингит?

    Ответить

    • admin
      Июл 10, 2013 @ 16:31:47

      Здравствуйте!
      1.Применение бактисубтила при повышенном содержании в кишечнике гемолитической флоры приносит не плохой клинический результат, но есть одно большое «НО», которое встречается всё чаще. В состав этого препарата входит

      Bacillus cereus. Эти бактерии, попав в организм особенно детей в возрасте до 3-х лет, начинают усиленно размножаться, вырабатывая энтеротоксин, который в свою очередь вызывает у детей гастроэнтерит с жалобами на схваткообразные боли в животе и понос.

      В этих случаях приходится подключать антибиотик левомицитин, к которому у Bacillus cereus хорошая чувствительность.

      При применении левомицитина могут возникнуть диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий стул), раздражения слизистых оболочек полости рта, зева, кожная сыпь. Препарат может также оказать токсическое влияние на кроветворную систему. Наиболее чувствительны к препарату дети раннего возраста.

      Поэтому в случае повышенного содержания в кишечнике гемолитической флоры лучше использовать препараты, которые содержат в своём составе Bacillus subtilis, у которого нет такого побочного действия.
      2 В состав Линекса, кроме бифидо- и лактобактерий, входит энтерококк. Вырабатываемый энтерококками энтеротоксин может индуцировать водянистую диарею с болями в животе. В моей практике это наблюдается у каждого пятого ребёнка. Кроме того, ещё 3 года назад в инструкции к применению этого препарата в графе побочных действий указывался — жидкий стул, появление которого являлось причиной отмены этого лекарства. В настоящее время в побочных действиях стоят только аллергические реакции, что меня лично ещё больше убеждает в неблагонадёжности этого средсва.
      3 Последний пик заболеваемости энтеровирусного серозного менингита укладывается в рамки сезонного (летнего!) подъёма этой инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Меня возмущает низкая санитарная грамотность в первую очередь журналистов, которые в погоне за сенсацией, отвлекают нас от главного! У нас, госпада, официально ликвидирована только оспа!!! Возбудители всех других инфекций свободно циркулируют среди населения и животных, и в определённое время (эпидемиологический сезон) дают о себе знать путём роста заболеваемости среди людей и животных, возбудителями которых каждый из них является. Средствам массовой информации не надо искать врага небдагоприятного события, а надо побуждать население на конкретных примерах расширять свои знания в вопросах профилактики и инфекционных заболеваний тоже!!! На сегодняшний день — у нас спошная очередь на похудание!!! Меня лично расмешили кадры показа населения в медицинских масках! Да,возможна передача вируса через мелкие частицы носоглоточной слизи, рассеянной в воздухе, но в рамках какого-то закрытого помещения при тесном общении, а не гулянии на детской площадке во дворе или перемещении по улицам города. Да и врачи-лечебники не на высоте в вопросах эпидемиологии серозного менингита. Разрушена целая система санитарного просвещения — вот в чём причина всех случаев распространения вспышечной заболеваемости среди населения нашей страны!

      Ответить

Написать комментарий