Вирусные пневмонии.

Вирусные пневмонииВирусные пневмонии – это пневмонии с атипичным течением. Общий признак вирусных пневмоний – это ограниченность воспалительного процесса пределами доли или сегмента лёгкого.

 

Основные возбудители вирусных пневмоний:

 

— респираторно – синцитиальные вирусы (РС-вирусы);

— вирусы гриппа (типа А и В) и парагриппа;

— аденовирусы.

 

Вирусные пневмонии ежегодно поражают 0,1 – 0,2% населения, а заболеваемость среди детей младше 5 лет в 4 раза выше, чем в остальных возрастных группах.

 

В патогенезе вирусных  пневмоний – воздействие возбудителей на различные органы и системы организма человека. Однако только на первом этапе болезни можно определить место наибольшего поражения. В разгар клинических проявлений  инфекционный процесс в органах дыхания приобретает распространённый характер.

 

Так:

 вирус гриппа воздействует на кровеносные сосуды, при этом в первую очередь нарушается кровообращение в капиллярах центральной нервной системы; в воспалительный процесс вовлекается трахея;

—  вирус парагриппа  преимущественно вызывает воспаление слизистой гортани, что приводит к её стенозу (сужению);

—  респираторно – синцитиальные вирусы поражают мелкие бронхи и бронхиолы, которые являются  нижними отделами органов дыхания;

— для  аденовирусов  характерно:

а) преимущественное поражение носоглотки;

б) угнетение иммунитета;

в) затяжное течение заболевания;

г) развитие осложнений.

 

Респираторно – синцитиальные вирусы  — основные возбудители заболеваний нижних отделов органов дыхания и лёгких у:

— новорожденных;

— детей младше 8 месяцев рождения.

Это связано с отсутствием иммуноглобулинов класса А (Ig A) на слизистых в дыхательных путях детей этих возрастов. В норме  иммуноглобулины класса А вырабатываются на поверхности эпителиальных клеток, присутствуют в слюне, слезах, молоке, они взаимодействуют с антигенами, усиливая защитные свойства слизистых оболочек пищеварительного тракта, дыхательных, половых и мочевыделительных путей.

 

Инфицирование РС-вирусами происходит в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка.

У 1/3 новорожденных в течение первого года жизни вырабатываются специфические антитела.

Первичная локализация поражений – эпителий верхних дыхательных путей.

У детей старшего возраста и взрослых вирус не распространяется из очага первичного поражения, течение инфекции по типу острого катара верхних дыхательных путей у них лёгкое без повышения температуры тела или бессимптомное.

После выздоровления формируется не стойкий иммунитет, полностью зависящий от уровня секреторных иммуноглобулинов класса А, что объясняет высокую частоту присоединения бактериальных инфекций.

 

Эпидемиология.

Подъёмы заболеваемости отмечаются в осенне-зимний период. Регистрируются локальные вспышки в детских учреждениях среди детей в возрасте 1 – 2 лет.

Источник инфекции – больной человек.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

В целом РС-вирусы характеризуются низкой устойчивостью в окружающей среде, склонностью к самораспаду.

 

Клинические проявления.

 

Инкубационный период – 3-7 дней.

У детей первого года жизни начало заболевания может быть острым или постепенным.

Отмечается:

— повышение температуры тела выше 38°;

— заложенность носа и чихание;

— сухой кашель, который быстро становится приступообразным и продолжительным, напоминающим коклюш;

— возможна рвота;

— в тяжёлых случаях быстро нарастает дыхательная недостаточность;

— часто увеличиваются размеры печени, реже – селезёнки.

 

Лабораторная диагностика.

 

Выделение РС-вируса затруднено.

Экспресс-диагностика – определение антиген вируса в носовом отделяемом из клеток слизистой оболочки с помощью ИФА, чувствительность метода до 95%.

Серологические исследования сыворотки крови в РСК и РН.

 

Возбудители вирусных пневмоний – род  Influenzavirus, семейство ортомиксовирусов включает 2 вида – вирусы гриппа А и В.

Это высококонтагиозные возбудители ОРВИ.

Вирус гриппа А выделен в 1933 году, в 1940 году открыт вирус гриппа В, а в 1949 году обнаружен возбудитель гриппа С.

 

Разделение ортомиксовирусов  на роды связано с различием  белков вирусных оболочек. Антигены каждого рода строго специфичны и не дают перекрёстных реакций с представителями других родов.

Помимо антигенных различий среди вирусов гриппа А,В и С, ортомиксовирусы отличает высокая антигенная вариабельность в пределах рода, которая происходит двумя путями:

— точечными мутациями, изменяющими молекулы поверхностных белков, при этом антигенные изменения незначительные, но снижается специфичность антител, циркулирующих среди населения; это явление носит название  антигенного дрейфа, что приводит к появлению возбудителя, способного вызвать заболевания различной степени тяжести – от субклинической до тяжёлой;

— появлением нового антигенного варианта вируса, отдалённо антигенно родственного к ранее циркулирующим вариантам; подобное явление называется антигенным шифтом, которое  отмечается редко.

Считают, что антигенный шифт – результат генетических рекомбинаций между штаммами вируса человека и животных. В результате образуется новый серовар вируса, который вызывает пандемии, так как в популяции людей практически отсутствуют иммунные прослойки.

 

Эпидемиология  вирусов гриппа.

 

Вирусы распространены повсеместно.

В эпидемиологическом плане опасность представляют вирусы гриппа А.

Наиболее легко протекают инфекции, вызванные вирусами гриппа С.

Пик заболеваемости гриппом – декабрь и январь месяцы.

В плохо иммунизированных популяциях людей (охват прививками должен быть не менее 80% всех подлежащих возрастов, начиная с 6 месячных детей, заканчивая пожилых людей без медицинских противопоказаний), вирусы А и В способны вызвать эпидемии.

 

Заболевший становится заразным за 24 часа до появления основных симптомов и представляет эпидемическую опасность в течение 48 часов после их исчезновения, включая период самого заболевания (это 5 дней)!

 

Путь передачи возбудителя – воздушно-капельный при кашле и чихании.

Риск заражения максимален в местах скопления людей (школах, детских садах, транспорте и т.д.)

 

Невосприимчивость к новым вариантам вируса зависит:

— от качества иммунной прослойки (не менее 60%)  к ранее циркулирующим сероварам;

— от степени их антигенного родства.

 

Наиболее восприимчивы дети и лица преклонного возраста.

 

Клинические проявления гриппа.

 

Инкубационный период – от нескольких часов до 3-4 суток. Характерно острое начало болезни с температуры 39- 40°.

 

У ребёнка озноб, головокружение, общая слабость, разбитость, мышечные и суставные боли. Головная боль локализована в области висков, лба, надбровных дуг и глазных яблок. Потеря аппетита, плохой сон. Возможен бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Характерны:

— сухой, навязчивый кашель, который не приносит облегчения;

—  заложенность носа, но отделяемое из него скудное.

У новорожденных и детей первого года жизни заболевание начинается постепенно с небольшого повышения температуры тела.

Отмечается:

— бледность кожных покровов;

— отказ от груди;

— снижение массы тела;

— выраженный кашель и насморк;

— повторная рвота.

 

Основные симптомы гриппа у взрослых:

— внезапное повышение температуры тела  до 40° и выше;

— боли в мышцах;

— головная боль;

— сухой кашель с отделением скудной мокроты;

— заложенность носа с выделениями из него и чихание.

 

Симптомы гриппа у пациентов могут продолжаться от 2 до 5 дней!

Хронических, затяжных форм и рецидивов гриппа  нет!

Поэтому, если заболевание затянулось —  значит грипп  осложнился пневмонией!  При этом клинически наблюдается:

— лихорадка 38-39° и выше, которая продолжается от 3 до 12 дней;

— сильная головная боль;

— кашель нередко с выделением кровянистой мокроты;

— одышка;

— тошнота, рвота;

— боль за грудиной;

— лейкопения и брадикардия;

— понижение артериального давления;

— тоны сердца приглушены.

Рентгенологически рано выявляют затемнения, причём фокус воспалительной инфекции располагается по краю лёгочной доли.

 

Характерная особенность – присоединение вторичных бактериальных пневмоний за счёт избыточного роста в зеве и носоглотки стрептококков группы В, которые способны вызвать смерть пациента. Другая причина летальности больных – отёк лёгкого.

 

Лабораторная диагностика гриппа.

 

1 Экспресс-диагностика – это определение антигенов вируса в эпителиальных клетках носа и носоглотки в мазках отпечатках методом ИФА.

2 Выделение возбудителя из мокроты или смывов из носоглотки, полученных в первые дни болезни.

3 Серологические исследования в парных сыворотках с интервалом 8-14 суток. Подтверждающий факт заболевания – четырёхкратный рост титра антител.

 

Вирусы парагриппа  относят к парамиксовирусам. Первые вирусы парагриппа человека были выделены в США в 1956-1958 годах из носоглоточных смывов   детей, страдающих гриппоподобными ОРВИ.

Определены 4 основных серотипа вирусов парагриппа, доминирует патогенный вирус парагриппа человека 3.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

 

Лабораторная диагностика – основной метод диагностики, так как клинически дифференцировать заболевание практически невозможно.

Экспресс-диагностика связана с выявлением вирусных антигенов в эпителиальных клетках носовых ходов антителами, меченными флюоресцеинами.

 

Парагриппом чаще болеют дети первых трёх лет жизни.

Инкубационный период 2-7 дней. Начало заболевания острое, при этом интоксикация выражена слабо и общее состояние страдает мало.

С первых дней заболевания выражены признаки ларинготрахеита:

— упорный, грубый, сухой кашель;

— боли в горле;

— насморк и заложенность носа;

— гиперемия (покраснение) в горле.

Пневмония часто связана с инфекцией ВПГЧ-3, первично поражающих детей в возрасте до 1 года.

Парагрипп частая причина стеноза гортани у детей в возрасте 2-5 лет, его вызывают ВПГЧ 1 и 2. Нередко заболеваемость носит характер эпидемии, повторяющейся каждые два года.

Подъём заболеваемости отмечают в осенние месяцы.

 

Аденовирусная инфекция  человека составляет 5-10% всех вирусных патологий, около 75% из них приходится на детский возраст, в том числе:

— 40% случаев регистрируется у детей до 5 лет;

— 60% случаев в возрасте до 14 лет.

Основной  путь  передачи инфекции – воздушно-капельный.

Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Основные клинические формы:

— ринофарингиты;

— фарингоконъюнктивальная лихорадка;

— аденовирусная пневмония;

— конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (головная боль, мышечные боли, слабость, понижение аппетита). Но даже при высокой температуре состояние больного удовлетворительное.

Лихорадка длится 8-14 дней, иногда имеет двухволновый характер.

При заболеваниях, протекающих только с поражением  верхних дыхательных путей,  лихорадка продолжается 2-3 дня, а при тяжёлых пневмониях – до 2 недель и более. Нередко аденовирусные заболевания протекают с субфебрильной температурой до 37,5°.

 

Аденовирусные ринофарингиты клинически мало чем отличаются от ОРЗ другой этиологии.

 

При фарингоконъюнктивальной лихорадке наблюдается:

— повышение температуры тела;

— увеличение лимфоузлов.

Развивается ринофарингит и фолликулярный конъюнктивит, который с первых дней заболевания имеет односторонний характер.

 

Острый  ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста. Это:

— осиплость голоса;

— грубый, «лающий» кашель;

— стенотическое дыхание.

 

Аденовирусные пневмонии могут протекать тяжело. Тяжесть обусловлена наслоением бактериальной пневмонии.

Заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей, протекающего относительно легко с умеренной лихорадкой.

Через 2- 4 дня состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 39-40°, появляется одышка, цианоз, усиливается кашель. Клинически и рентгенологически пневмония является мелкоочаговой или сливной. Лихорадка длится 2-3 недели, изменения в лёгких клинически и рентгенологически сохраняются до 30-40 дня болезни.

При наслоении стафилококковой инфекции может развиться абсцедирующая пневмония. Тяжёлые аденовирусные пневмонии наблюдаются у детей первого года жизни.

У взрослых лихорадка отмечается в течение 7-10дней, а изменения в лёгких 2-3 недели. Пневмонии чаще связаны с наслоением пневмококковой инфекции.

 

Изменения глаз при аденовирусных инфекциях бывают:

— катаральными;

— фолликулярными;

— плёнчатыми.

Начинаются они как односторонние.

Плёнчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Характерны:

— острое начало с подъёма температуры тела до 39-40°;

-лихорадка длится 3-10 дней;

С первых дней заболевания отмечается гиперемия конъюнктивы, затем присоединяется отёк и кровоизлияния в конъюнктиву, а с 4-6 дня на ней появляются фибринозные плёнки, которые держатся до 10-12 дней. Отёк настолько выражен, что ребёнок не может открыть глаз. На 5-7 день болезни в процесс вовлекается другой глаз.

 

Эпидемический кератоконъюнктивит начинается с одностороннего катарального или фолликулярного конъюнктивита, к которому присоединяется кератит. Полное рассасывание инфильтратов роговицы происходит через 1,5 – 2 месяца. Стойкого помутнения роговицы после перенесённого заболевания нет. В отличие от герпетического кератита процесс не рецидивирует.

 

Лабораторная диагностика аденовирусной инфекции включает:

 

1 Обнаружение вирусных антигенов в слизистой оболочке носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода.

2 Реже выделяют вирус с помощью культуры клеток.

3 Для ретроспективной диагностики используют серологический метод, исследуют парные сыворотки:

-первые берут до 5-го дня болезни;

— вторую – спустя 10-14 дней.

Диагностическим является нарастание титра в4 раза и более.

 

Профилактика вирусных инфекций (пневмоний).

 

Если в организованных коллективах заболевает вирусными инфекциями 1/3 детей, группа закрывается на карантин.

 

При лечении больных на дому показаны следующие противоэпидемические мероприятия:

— периодическое проветривание помещения;

— влажная уборка;

— обеззараживание воздуха прибором ультрафиолетового облучения; в этот период больного не должно быть в помещении;

— при заболевании кормящей матери при кормлении ребёнка она должна надевать новую четырёхслойную маску; ребёнку проводится экстренная профилактика препаратами интерферона: по 2-3 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки.

Вакцинопрофилактика.

 

В настоящее время вакцинопрофилактика применяется только для предупреждения заболевания гриппом.

Защита от заболеваний при этом:

— у детей составляет 90% на 1 год;

— у взрослых – 60-70% от применения инактивированных вакцин на 1 год.

 

Ежегодно взрослых вакцинируют однократно.

Детей вакцинируют два раза, желательно за 3 недели до предполагаемого начала эпидемии.

 

Вакцинные препараты для детей:

 

-«Ваксигрипп», применяют с 6-месячного возраста;

— «Флюарикс» — с 1 года;

— отечественная вакцина «Гриппол»содержит антигены вируса гриппа в комплексе с полиоксидонием, который стимулирует иммунитет. Применяется у детей с 3-х летнего возраста.

Прививочные реакции на инактивированные вакцины при интраназальном введении у детей:

—  повышение температуры тела до 37° не более 3-х суток;

— от 0,2-3% детей отмечается недомогание и кашель.

При подкожном введении:

— кратковременный подъём температуры свыше 37,5°;

— инфильтрат (припухлость) до50 мм.

В начале эпидемического подъёма заболеваемости гриппа ослабленным и длительно часто болеющим детям показано введение иммуноглобулина человека нормального с высоким титром противогриппозных антител внутримышечно.

 

Хороший профилактический эффект у:

— мази «виферон», которой смазывается слизистая носа 2-3раза в день в течение 6 недель (2 недели ежедневно; 4 недели — через день);

— «гриппферон» закапывается в нос;

— адаптогены (настойка лимонника, элеутерококка, левзеи, аралии маньчжурской, эхинацеи и т.д.) из расчёта 1-2 капли на год жизни 2-3 раза в день продолжительностью 1-1,5-2 месяца.

 

Для взрослых разработаны методы активной и пассивной иммунопрофилактики гриппа.

Для пассивной иммунизации применяют противогриппозный иммуноглобулин, приготовленный из крови доноров, иммунизированных гриппозными вакцинами.

Для активной иммунизации применяют живые и инактивированные вакцины. Поскольку антигенные вариации возбудителя наблюдают часто, то набор антигенов соответствующего вируса для иммунизации может быть определён только после начала вспышки.

В период эпидемии гриппа для профилактики можно применять дибазол по ¼ таблетки 1 раз в день.

 

Первые  3-6 часов после начала заболевания эффективно использовать препарат  интераль (это интерферон),  его закапывают по одному разу в день в течение 3-4 дней.

В ранней стадии развития гриппа можно использовать цитовир-3 по 1 капсуле 3 раза в день в течение 4 дней.

При повышении температуры и появлении других симптомов гриппа (головная боль и т.д.) можно использовать  препарат кагоцел, который стимулирует выработку интерферона и обладает противовирусной активностью, по 2 таблетки 3 раза в день в первые два дня, а затем по одной таблетке 3 раза в день.

Уменьшить риск заражения гриппом позволяет гомеопатическое лекарственное средство ЭДАС 150, куда включены настойки прополиса и эхинацеи.

 

Лечение детей и взрослых должен назначать врач.

Хочу отметить, что в основные лечебные мероприятия при гриппе входят – постельный режим (в пожилом возрасте нарушение режима может спровоцировать инфаркт и инсульт), обильное питьё и приём витаминов.

При температуре 39° градусов можно принимать такие жаропонижающие препараты, как парацетамол, анальгин. Увлекаться ими не надо, так как лихорадка способствует выработке интерферона, который уничтожает вирус гриппа. Аспирин противопоказан, так как усиливает кровоточивость, которая при гриппе и так повышена.

Противовирусные препараты (ремантадин, арбидол) при гриппе применяются только по назначению врача, так же как и антибиотики, которые воздействуют только на микробы, а грипп — это вирусное заболевание.

Принимая во внимание прямую зависимость иммунитета от микрофлоры кишечника, в остром периоде заболевания детей и взрослых показаны пробиотики – бифиформ, бифиформ-малыш и др. В период выздоровления даётся комбинация пробиотиков с пребиотиками или только пребиотики (эубикор и др.)

Читайте также статьи  «Птичий грипп» и  «Свиной грипп».

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

также на эту тему, Вы можете почитать:

Стрептококк ‎pneumoniae.
Сальмонеллёз редких групп.
MERS, верблюды и угроза ВСЕЛЕНСКОГО масштаба!!!

Назад Вперед

Написать комментарий